Tromboflebita: Cauzele, simptomele si tratament

Tromboflebita este o afectiune care se poate dovedi benigna sau care iti poate pune viata in pericol, in functie de localizare. La fel ca marea majoritate a problemelor de sanatate, aparitia ei poate fi prevenita, chiar daca nu exclusa, prin adoptarea unui stil de viata sanatos si prin controale medicale periodice. In continuare, informatii complete din surse stiintifice despre tromboflebita.

Ce este tromboflebita?

Daca te intrebi ce este tromboflebita, ea e definita ca un proces inflamator care consta in formarea unui coagul de sange in interiorul unei vene, adeseori consecutiv existentei unei leziuni locale [1]. 

Cel mai adesea, aceste cheaguri apar la nivelul membrelor inferioare, cel mai frecvent in zona gambei, dar ei pot fi regasiti, mai rar, la gat sau brate. 

In societatea moderna, tromboflebita apare cu o frecventa de 1 la 1000 persoane. Nu exista o predispozitie de rasa, dar femeile sunt putin mai expuse riscului din cauza utilizarii estrogenilor sistemici [2]. 

Pe de alta parte, etatea poate fi considerata un factor de risc, varsta medie de aparitie a acestui diagnostic fiind de 66 ani [3]. 

Care sunt cauzele si factorii de risc pentru aceasta afectiune?

Tromboflebita este rezultatul aparitiei un cheag de sange care se poate forma in organism din 3 motive principale:

• O leziune a peretelui venos;
• O tulburare de coagulare sangvina;
• Imobilizarea pentru perioade indelungate de timp: drumuri lungi cu masina sau cu avionul, spitalizare, imobilizarea unui membru consecutiv unei fracturi [1].

Exista o serie de factori de risc importanti, care cresc probabilitatea aparitiei unor episoade de tromboflebite:

• Inactivitatea prelungita;
• Venele varicoase;
• Pacemaker-ul si linia venoasa centrala;
• Sarcina sau perioada post-partum;
• Utilizarea anticonceptionalelor sau a terapiei de substitutie hormonala;
• Un istoric familial de tulburari de coagulare;
• Episoadele anterioare de tromboflebita;
• Varsta mai mare de 60 ani;
• Obezitatea;
• Cancerul;
• Fumatul;
• Antecedentele de atac vascular cerebral [2]. 

Utilizarea de produse pentru ingrijirea picioarelor poate fi de ajutor in intarzierea momentului aparitiei varicelor, asadar te poti gandi, atunci cand le folosesti, ca investesti in sanatatea ta pe termen lung.

Ce tipuri de tromboflebita exista?

In functie de localizarea trombilor, exista trei tipuri de tromboflebita:

• Tromboflebita superficiala;
• Tromboflebita profunda;
• Tromboflebita migratorie [1].

Tromboflebita superficiala

In tromboflebita superficiala inflamatia este localizata la nivelul unei vene aflata la suprafata pielii, cel mai adesea la nivelul picioarelor si in general la persoanele cu vene varicoase.

Tromboflebita superficiala nu cauzeaza decat foarte rar complicatii si este tratata simptomatic. Medicul poate recomanda purtarea ciorapilor de compresie, un antiinflamator local si continuarea activitatilor zilnice [1]. 

Tromboflebita profunda

Trmboflebita profunda se asociaza unui risc mult mai mare de aparitie a complicatiilor. De aceasta data, cheagul de sange se formeaza la nivelul venelor profunde ale piciorului, care se varsa direct in vena cava, cea mai mare vena a organismului. 

Cheagul de sange format se poate fragmenta si, prin circulatia sangvina, pot ajunge in vasele mici ale plamanului sau ale creierului, producand embolie pulmonara sau atac vascular cerebral.

In ambele afectiuni, interventia medicala urgenta este imperativa pentru salvarea vietii pacientului [2].

Tromboflebita migratorie

Tromboflebita migratorie nu este o afectiune in sine; este vorba, de fapt, despre repetarea evenimentelor de tromboflebita superficiala in zone diferite ale corpului. Cel mai adesea ea apare ca urmare a unei tulburari de coagulare si impune investigatii suplimentare si tratament orientat in aceasta directie [3]. 

Care sunt simptomele in tromboflebita?

Cand se vorbeste despre tromboflebita, simptomele sunt adesea destul de nespecifice si depind de tipul de boala: superficiala sau profunda.

• In tromboflebita superficiala apar durere si tumefactia unei vene varicoase. Uneori, zona se inroseste sau se invineteste.
• In tromboflebita profunda durerea este mult mai difuza, dar si foarte pronuntata. Ea apare la nivelul membrului inferior afectat, care in 50% din cazuri este umflat, in comparatie cu celalalt [2]. 

Cum se stabileste diagnosticul pentru tromboflebita?

Avand in vedere faptul ca simptomele - mai ales in tromboflebita profunda - sunt atat de vagi, stabilirea diagnosticului va tine cont de anamneza detaliata obtinuta de la pacient si de rezultatul investigatiilor suplimentare.

Analizele de sange

Analizele de sange urmaresc identificarea si monitorizarea urmatorilor parametri:

• D-dimeri: o substanta pe care o produce organismul, al carei rol este sa dizolve cheagurile de sange, si a carei concentratie creste in orice tip de tromboza. Din pacate, concentratia de D-dimeri creste si in alte situatii;
• Hemograma cu formula leucocitara permite identificarea unor eventuale probleme legate de trombocite;
• Timpul de protrombina Quick;
• Timpul de tromboplastina partial activata; 
• Anticoagulant lupic;
• Anticorpi anticardiolipinici;
• Factorul II de protrombina;
• Mutatia factorului V Leiden;
• Proteina C
• Proteina S
• Antitrombina [1].

Testele imagistice

Ecografia venoasa Doppler este metoda imagistica de electie pentru diagnosticul unei eventuale tromboze venoase profunde. Rareori, se poate recomanda efectuarea unei venografii.

Daca exista banuieli ca tromboflebita venoasa profunda s-a complicat cu embolism pulmonar, se efectueaza radiografie pulmonara, tomografie computerizata, scintigrafie si alte investigatii pe care specialistul le poate considera necesare [1].

Alte analize

Daca anamneza da de banuit ca ar putea fi vorba despre un proces malign - acestea fiind responsabile adesea pentru aparitia de tromboze la adultii tineri, fara factori predispozanti - se vor efectua investigatii medicale complete pentru identificarea problemei [1]. 

Ce tratament e bun pentru tromboflebita?

Tratamentul tromboflebitei depinde de localizarea acesteia, caci in cazul tromboflebitei superficiale aplicarea de caldura, pastrarea piciorului intr-o pozitie ridicata si antiinflamatoarele nesteroidiene care sa calmeze disconfortul pot fi absolut suficiente. In unele situatii, se poate administra unul dintre acele suplimente alimentare care amelioreaza durerile, dar numai dupa consultul medical care sa confirme ca nu este vorba despre o problema mai grava [2].

Cand discutam despre ce tratament e bun pt tromboflebita profunda si in situatiile in care anamneza pacientului cu tromboflebita superficiala o impune, intervine un protocol mai complex:

Tratament medicamentos

Exista o serie de medicamente care pot fi recomandate in ambele tipuri de tromboflebita:

• Anticoagulante: in cazul in care a fost deja diagnosticata prezenta unui coagul de sange, administrarea de anticoagulante previne cresterea acestuia in dimensiuni. Dupa prima faza a tratamentului, medicul va recomanda sa continui timp de cateva luni un tratament cu doza mica pentru a preveni reaparitia problemei;
• Trombolitice: aceste medicamente grabesc dizolvarea cheagului de sange format si sunt folosite in special la persoanele cu tromboza venoasa profunda si la cele cu embolie pulmonara [1];

Terapii si interventii chirurgicale pentru tromboflebita

In unele situatii se impune efectuarea unei interventii chirurgicale de mai mica sau mai mare amploare pentru tratarea patologiei legate de tromboflebita:

• Implantarea unui filtru pentru vena cava: in cazul in care patologia preexistenta a pacientului nu permite administrarea de anticoagulante si/sau trombolitice, se poate apela, pentru tromboflebita profunda, la o alta metoda: implantarea unui filtru in vena cava - cea mai mare vena din organism – care sa previna trecerea trombilor catre pulmon. De obicei acest filtru este indepartat odata ce episodul trombotic s-a rezolvat;
• Interventia chirurgicala asupra venelor varicoase: exista mai multe proceduri, dintre care chirurgul o va alege pe cea pe care o considera potrivita pentru pacientul in cauza. Se practica in cazurile recurente de tromboflebita si are ca rezultat final eliminarea segmentului venos afectat de varice, la nivelul caruia

Suplimente alimentare si tratamente naturiste

Un episod acut de tromboflebita necesita tratament medicamentos alopat si, uneori, interventie de urgenta. Exista remedii si tratamentele naturiste disponibile online, care pot contribui, insa, la prevenirea (re)aparitiei acestui incident.

• Ghimbirul contine salicilati care contribuie la fluidizarea sangelui si poate preveni aparitia evenimentelor trombotice;
• Turmericul contine curcumina, cunoscuta pentru efectele sale anticoagulante. In plus, curcumina are beneficii pentru endoteliul vascular, prevenind formarea trombilor pe eventuale leziuni ale acestuia;
• Piperul este, de asemenea, bogat in salicilati care ajuta la scaderea tensiunii arteriale, la imbunatatirea circulatiei si la prevenirea coagularii;
• Vitamina E se gaseste in alimente care sunt considerate anticoagulante naturale. Cateva exemple: maslinele, porumbul, uleiul de soia, spanacul, kale, kiwi, rosii, mango, broccoli.
• Acizi grasi omega-3: sunt recunoscuti pentru ca reduc tensiunea arteriala si colesterolul, trigliceridele si inflamatia cronica, toti acestia fiind factori de risc pentru aparitia trombilor;
• Alte medicamente care se dau fara reteta pentru tratarea afectiunilor venoase se pot dovedi utile, dar e bine sa verifici cu medicul o eventuala interactiune cu medicatia prescrisa deja [4].

Cum poate fi prevenita tromboflebita?

Prevenirea tromboflebitei tine de anumite schimbari ale stilului de viata:

• Fa pauze regulate de mers si stretching in cazul in care faci munca de birou sau daca faci drumuri lungi cu masina sau cu avionul;
• Urmeaza cu strictete tratamentul cu anticoagulante pe care medicul ti-l poate prescrie pe termen lung, in anumite situatii;
• Respecta recomandarile medicului referitoare la aportul de vitamine si minerale; adesea gasesti aceste suplimente alimentare online, la preturi macar la fel de bune;
• Discuta cu medicul despre tratamentul de substitutie hormonala si despre riscul tau particular, in cazul in care iei contraceptive orale;
• Poarta ciorapi de compresie, daca medicul ti-a recomandat sa faci asta;
  Include cel putin 3 sesiuni de exercitiu fizic moderat - intens pe saptamana, in
• functie de recomandarile medicului, in cazul in care ai si alte afectiuni;
• Fii foarte atent la greutate; obezitatea predispune la o serie de boli cronice care sunt factori de risc pentru tromboza venoasa;
• Renunta la fumat;
• Incearca sa te odihnesti cu picioarele mai sus decat restul corpului atat seara la culcare, cat si atunci cand stai in fotoliu la TV;
• Hidrateaza-te adecvat: este un mod eficient si simplu de a pastra o fluiditate cat mai normala a sangelui;
• Ajusteaza-ti alimentatia: de pilda legumele cu frunze verzi sunt o sursa importanta de vitamina K si pot interfera cu eficienta anticoagulantelor [5]. 

Tromboflebita este o afectiune care poate surveni odata cu varsta, avand in vedere modificarile inevitabile asociate trecerii anilor. Pe de alta parte, multi dintre factorii predispozanti pot fi evitati, astfel incat sa imbatranesti frumos si sanatos. 

Orice suspiciune ai avea, ca te confrunti cu un episod de tromboflebita, ar trebui sa te trimita de urgenta la medic. 

Bibliografie:

1. https://emedicine.medscape.com/article/1086399-workup#c3 afisat la 31.03.2022
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombophlebitis/diagnosis-treatment/drc-20354613 afisat la 31.03.2022
3. https://www.nhs.uk/conditions/phlebitis/ afisat la 31.03.2022
4. https://www.healthline.com/health/thrombophlebitis#prevention afisat la 31.03.2022
5. https://www.healthline.com/health/dvt/home-treatment#takeaway afisat la 31.03.2022