Boala Crohn: Simptome, cauze si tratament

Boala Crohn face parte din categoria bolilor cronice inflamatorii intestinale si poate fi localizata la nivelul peretelui tractului digestiv. Boala Crohn afecteaza de cele mai multe ori intestinul subtire si colonul, dar poate afecta orice segment a tractului gastro-intestinal, de la esofag la anus.

Boala poate avea si manifestari extraintestinale, in afara sistemului digestiv, precum:

• dureri articulare,
• eruptii cutanate,
• tulburari vizuale,
• afectarea altor organe [1].

Cauzele bolii nu sunt cunoscute, formulele de tratament existente pana la aceasta data putand doar ameliora, dar nu si vindeca boala.

Simptomele bolii variaza si se pot schimba in timp. O persoana poate dezvolta boala in forme usoare pana la forme debilitante. Caracteristice bolii Crohn sunt leziunile inflamatorii ulcerative transmurale care pot determina complicatii de tipul stricturilor sau fistulelor.

In functie de localizarea bolii de-a lungul tractului gastrointestinal, boala Crohn poate fi de mai multe tipuri:

• Ileocolita - cea mai frecventa forma de boala Crohn cu o incidenta de 50% din persoanele bolnave, afecteaza ultima parte a intestinului subtire si colonul si se manifesta cu diaree si durere in partea de jos sau de mijloc a abdomenului, scadere in greutate
• Ileita - o forma frecventa cu o incidenta de 30% din persoanele bolnave, afecteaza doar intestinul subtire si se manifesta asemanator cu ileocolita si provoaca o stare de anemie si poate dezvolta complicatii precum fistule sau abcese inflamatorii
• Boala Crohn Gastroduodenala - afecteaza stomacul si inceputul intestinului subtire sau duodenul si se manifesta cu durere, scaderea apetitului, scadere in greutate, greata, varsaturi, dureri, scaderea poftei de mancare, anemie.
• Jejunoileita - afecteaza fragmentar zone din intestinul subtire cu inflamatii in prima parte a intestinului subtire sau jejunul, apare mai ales la copii si tineri si se manifesta cu durere abdominala intensa, mai ales dupa mese, anemie, malabsorbtie, pierderi de greutate si poate degenera in infectii joase si formatiuni fistulare.
• Colita Crohn Granulomatoasa - o forma frecventa cu o incidenta de 20% din persoanele bolnave, afecteaza numai colonul si straturile profunde ale mucoasei intestinale, se manifesta cu diaree, sange in scaun sau mucus, infectii, inflamatii si fistule [2].

Atentie! Aceasta boala nu trebuie confundata cu colita ulcerativa, desi pot avea simptome asemanatoare.

• Boala perianala - afecteaza 30% din persoanele bolnave de boala Crohn, se manifesta prin fistule, conexiuni anormale intre tesuturi, infectii profunde, rani, ulceratii in jurul anusului.

Care sunt simptomele bolii Crohn?

Patologia este cronica si evolueaza in pusee care alterneaza cu perioadele de remisie. Simptomele si complicatiile bolii pot varia in functie de intinderea si localizarea bolii. Simptomele bolii Crohn pot aparea in timp, gradual. Totusi, exista cazuri in care simptomele se manifesta brusc si cu turnuri dramatice.

Primele simptome ale bolii Crohn pot include:

• diaree cronica;
• dureri si crampe abdominale;
• sangerari rectale;
• febra;
• oboseala;
• dureri de spate in special in zona lombara;
• pierderea poftei de mancare;
• scadere in greutate;
• senzatia de golire incompleta a intestinului [3].

Atentie! Trebuie sa aveti in vedere faptul ca aceste simptome pot fi asociate si unor afectiuni precum intoxicatii alimentare, probleme stomacale sau alergii.

Simptomele se pot agrava pe masura ce boala evolueaza. Cele mai frecvente simptome agravante pot include:

• o fistula perianala - un abces care se manifesta cu durere si drenaj in zona anusului;
• ulceratii pe tractul digestiv - din cavitatea bucala pana la anus;
• inflamatii ale articulatiilor si ale pielii;
• dificultati de respiratie si capacitate redusa de miscare pe fondul anemiei instalate in organism [4].

Care sunt cauzele bolii Crohn?

In prezent cauzele bolii nu sunt cu certitudine cunoscute. Boala poate aparea la orice varsta, dar se manifesta mai frecvent la adolescenti si adulti cu varste cuprinse intre 15 si 35 de ani.

Boala poate afecta deopotriva femei si barbati si este mai des intalnita in randul persoanelor din Europa de Est, dar in ultimii ani s-a inregistrat o crestere a numarului de cazuri raportate si la populatiile afro-americane.

Boala Crohn este o boala criptogenetica care implica factori diferiti - predispozitia genetica, factori imunologici si factori de mediu. Dieta alimentara inadecvata si viata in conditii de stres pot doar agrava manifestarile bolii Crohn, insa nu se considera ca ar fi factori declansatori.

Factori declansatori

• Factori imunologici - in cazul persoanelor afectate de boala Crohn, sistemul imunitar ataca si ucide propriile bacterii inofensive din intestin, raspunsul autoimun provocand inflamatie cronica, ulceratie, ingrosarea peretelui intestinal si simptome ale bolii Crohn.
• Factori genetici - conform unor studii de specialitate intre 5% si 20% din persoanele afectate au cel putin o ruda de gradul intai diagnosticata cu boala Crohn.
• Factori de mediu - conform unor statistici, boala Crohn afecteaza preponderent persoane din tari dezvoltate, din orase si zone urbane, preponderent din emisfera nordica [2].

Principalii factori de risc care pot contribui la aparitia bolii Crohn sunt:

• Consumul de tutun;
• Varsta;
• Probleme rectale;
• Frecventa infectiilor intestinale;
• Flora intestinala dezechilibrata;
• Infectii stomacale [1].

Cum se poate trata boala Crohn?

Boala este diagnosticata in urma tabloului clinic al persoanei, in functie de simptomele acuzate si in functie de rezultatele unor analize specifice.

Boala Crohn este detectata prin analize si proceduri imagistice si se manifesta prin:

• sindrom biologic inflamator - cresterea VSH, a fibrinogenului, a proteinei C reactive,
• anemie confirmata de endoscopie digestiva care releva mucoasa discontinua, ulceratii, inflamatii la nivelul tractului gastro-intestinal;
• complicatii ale bolii precum abcese si fistule perianale confirmate prin explorari imagistice, test cu bariu [3].

Diagnosticul diferential se face cu alte afectiuni digestive cu simptomatologie asemanatoare precum:

• dizenteria;
• colite;
• tumori.

Optiunile terapeutice sunt recomandate de medicii specialisti intr-un cadru pluridisciplinar: hepato-gastro-enterologie, chirurgie digestiva, reumatologie, alte specialitati.

Nu a fost descoperit tratament medical pentru vindecarea bolii Crohn. Formulele de tratament actuale pot atenua manifestarile bolii si frecventa aparitiei puseelor si sunt stabilite de specialisti in functie de istoricul bolii. Scopul tratamentului in boala Crohn il constituie obtinerea unei remisii clinice.

Tratament medicamentos

Sunt recomandate urmatoarele medicamente in functie de gravitatea bolii si in functie de raspunsul organismului la administrarea acestora:

• Medicamente antidiareice - pentru controlarea digestiei.
• Medicamente antiinflamatorii - acid 5-aminosalicilic (5-ASA) si corticosteroizi.
• Imunomodulatoare - actioneaza la nivelul sistemului imunitar, reduc raspunsul inflamator si pot limita reactia adversa a sistemului imunitar deficitar.
• Antibiotice - pentru reducerea drenajului si vindecarea fistulelor, pentru tratarea inflamatiilor.
• Terapii biologice cu administrare de adalimumab, infliximab, vedolizumab, ustekinumab - pentru blocarea proteinelor care declanseaza inflamatia, folosite in cazul in care celelalte medicamente nu-si fac efectul [5].

Atentie! Medicamentele sunt prezentate cu caracter informativ. Tratamentul medical este urmat doar la recomandarea unui medic specialist.

Regim alimentar boala Crohn

Gestionarea simptomelor in boala Crogn depinde de un regim alimentar cu anumite particularitati:

• fibre - limitarea consumului de alimente care genereaza reziduuri care pot inflama tractul gastro-intestinal; pot fi introduse in dieta fructe si legume insa curatate de coaja si seminte, sub forma de sucuri sau pulpa, cereale sub forma expandata sau fulgi;
• grasimi - boala poate interfera cu capacitatea organismului de a descompune si absorbi grasimile;
• lactate - se dezvolta dificultatea de digerare a unor produse lactate;
• bauturi alcoolice - sunt potentiali declansatori de procese inflamatorii la nivelul tractului gastro-intestinal [1].

Modificari de dieta prin aport ridicat de:

• apa - boala poate afecta capacitatea organismului de a absorbi apa din tractul digestiv.
• surse alternative de vitamine si minerale, suplimente alimentare - boala poate afecta capacitatea intestinelor de a absorbi in mod corespunzator alti nutrienti din alimente.
• probiotice - bacterii vii care ajuta la inlocuirea si reconstruirea florei intestinale sub forma de suplimente nutritive, pentru a evita un aport de produse lactate.
• prebiotice - se gasesc in mod natural in plante, ar fi sparanghel, banane, anghinare, praz, si ajuta la refacerea florei intestinale, dar si sub forma de suplimente nutritive.
• ulei de peste si aport de omega-3.
• Aloe vera - proprietati antiinflamatorii [4].

Majoritatea specialistilor le recomanda pacientilor care sufera de boala Crohn sa isi creeze un plan alimentar pe care sa il respecte cat mai strict. Avand in vedere ca discutam despre un sindrom inflamator intestinal, pacientii trebuie sa identifice care sunt alimentele care le fac rau si sa le elimine din dieta. O alternativa este si prepararea acestor alimente in moduri care sa le faca mai bine tolerata de organism, dar acest lucru nu este intotdeauna posibil. 

Un jurnal alimentar detaliat este de mare ajutor in aceasta situatie. Cu ajutorul lui poti descoperi eventuale corelatii intre anumite alimente si exacerbarea simptomelor, dar poti sa te si asiguri ca ai un aport zilnic variat si adecvat de nutrienti si calorii. Discuta cu medicul despre oportunitatea administrarii de suplimente de vitamine si minerale, mai ales in cazul in care treci printr-un episod marcat de simptome intense. 

Interventii chirurgicale

In cazul in care tratamentele mai putin invazive si modificarile stilului de viata si ale dietei nu imbunatatesc conditia de sanatate a persoanei, medicii pot recomanda efectuarea de interventii chirurgicale prin care sunt eliminate portiuni deteriorate ale tractului digestiv si reconectate la segmente sanatoase. Alte proceduri includ repararea tesutului deteriorat, a tesutului cicatricial sau tratarea infectiilor profunde, a fistulelor. Se considera ca aproximativ 75% dintre persoanele care sufera de un tip de boala Crohn recurg la o interventie chirurgicala la un moment dat, in evolutia bolii [2].

Boala Crohn la copii

Desi cele mai multe persoane sunt diagnosticate la varste adulte, totusi copiii si adolescentii pot fi afectati mai ales de boala Crohn localizata la colon.

Diagnosticarea si tratamentul bolii la copii sunt importante deoarece, in cazul in care boala ramane netratata, poate duce la intarzieri de crestere si sistem osos slabit, dar si sensibilitate accentuata la stres. Tratamentul este asemanator celui indicat in cazul adultilor.

Atentie! Medicamente pot avea unele efecte secundare semnificative asupra copiilor, de aceea este bine ca acestia sa fie tinuti sub supraveghere medicala.

Boala Crohn durata de viata

Conform studiilor, speranta de viata a pacientilor diagnosticati cu boala Crohn este ceva mai mica decat a persoanelor care nu sufera de acest diagnostic. Conform studiilor, speranta medie de viata a pacientilor de sex feminin este de 78.4 ani, iar a celor de sex masculin de 75.5 ani [1]. 

Concluzii

Boala Crohn este o boala cronica digestiva care necesita investigatii multiple si tratamente diferentiate in functie de localizare si de intensitatea manifestarilor. In cazul in care manifestati simptome care pot indica aceasta afectiune, adresati-va medicului specialist pentru a urma din timp tratamentul cel mai potrivit. Boala este dificila de gestionat din partea persoanei afectate, de aceea, in cazul in care persoane din familie, apropiati sufera de boala Crohn, asigurati-le intregul dumneavoastra sprijin. In cazul in care nu suferiti de aceasta boala, pastrati-va sanatatea abordand o dieta echilibrata.

Referinte:

1. Crohn's and Colitis Foundation. "What is Crohn's Disease?" Crohn's and Colitis Foundation, 2020: https://www.crohnscolitisfoundation.org/what-is-crohns-disease

2. Crohn's and Colitis UK. "Foods.", Crohn's and Colitis, 2020: https://www.crohnsandcolitis.org.uk/about-crohns-and-colitis/publications/food

3. Holland, Kimberly. Rev. Zara Risoldi Cochrane. "Understanding Crohn's Disease."

4. Healthline, 2020,https://www.healthline.com/health/crohns-disease

5. National Health Sites. "Crohn's disease." NHS, 2020: https://www.nhs.uk/conditions/crohns-disease/