Clostridium difficile: Cauze, simptome tratament

Clostridium difficile este o bacterie (germen) care provoaca o infectie la nivelul intestinului gros (colon). In textele de specialitate aceasta bacterie este numita adesea C. difficile, sau C. diff. Cel mai frecvent simptom al acestei infectii este diareea. Infectia apare cel mai adesea la pacientii internati in spital si la cei care au urmat recent un tratament cu antibiotice, dar si persoanele care nu se afla in centre de ingrijire sau spitale pot dezvolta aceasta infectie. Explicatia este aceea ca antibioticele influenteaza bacteriile de la nivelul intestinului, ceea ce permite bacteriei Clostridium difficile sa se inmulteasca si sa cauzeze diareea (1).   

Important de retinut

Tratamentul medicamentos in cazul infectiei cu Clostridium difficile trebuie sa fie recomandat de medicul specialist. Acesta este cel care stabileste doza si perioada de administrare, in functie de simptomele, afectiunea si starea de sanatate a pacientului.  

Explicam in acest articol tot ce este important de stiut despre infectia cu Clostridium difficile: simptome, cauze, diagnosticare, categorii de pacienti vulnerabili si nu numai.

Ce este Clostridium difficile?

Clostridium difficile este o bacterie care provoaca o forma grava de inflamatie la nivelul colonului. Inflamatia apare mai ales dupa administrarea de antibiotice. In cele mai grave cazuri poate pune viata pacientului in pericol (3).

Ce este important de retinut cu privire la aceasta bacterie este faptul ca ea are capacitatea de a forma spori, acestia o ajuta sa reziste in cazul conditiilor nefavorabile de mediu. Sporii pot persista in mediu mai multe luni si au rezistenta crescuta la multiple dezinfectante pe baza de alcool (sunt utile in schimb dezinfectantele pe baza de clor). 

Care sunt cauzele infectarii cu aceasta bacterie?

Cel mai important factor de risc pentru infectarea cu Clostridium difficile este utilizarea unui antibiotic, pentru ca antibioticul poate perturba echilibrul normal la nivelul intestinului. Cel mai mare risc il reprezinta utilizarea de antibiotice o perioada indelungata de timp, sau folosirea unui antibiotic cu spectru larg (antibioticul care trateaza o mai mare varietate de bacterii). 

Factori de risc in cazul infectarii cu Clostridium difficile 

• varsta: persoanele care au 65 de ani sau mai mult prezinta cel mai mare risc de a se infecta cu Clostridium difficile (2);
• afectiuni ale colonului: sindromul inflamator intestinal sau cancer colorectal (2);
• interventii chirurgicale la nivelul tractului gastro-intestinal (2);
• interventii chirurgicale la nivelul stomacului (2);
• internarea in spital (2);
• cure de chimioterapie;
• uitilizarea de laxative in exces (reducerea florei intestinale benefice);
• administrarea de inhibitoare ale aciditatii gastrice;
• diete restrictive prelungite;
• constipatie prelungita;
• diaree excesiva;
• sistem imunitar slabit.

Cum se realizeaza transmiterea cu Clostridium?

Infectia cu Clostridium difficile se transmite pe cale digestiva, fecal-orala, pentru ca bacteria este prezenta in materiile fecale ale pacientilor, fie ei simptomatici sau asimptomatici (4).

Transmiterea bacteriei se face in mod direct, de la un pacient infectat sau purtator asimptomatic la un alt pacient, sau la apartinatori, sau la personalul medical. Transmiterea bacteriei se poate face si indirect, prin contact cu obiecte contaminate (suprafete infectate, aparatura medicala, maini murdare). 

 Ajuta la transmiterea infectiei mainile murdare, medicatia orala, alimentatia, folosirea in comun a unor obiecte contaminate, dezinfectarea incorecta a suprafetelor, stetoscoapelor. Nu este cunoscut pana in prezent mecanismul complet prin care flora gastro-intestinala poate proteja impotriva Clostridium difficile (4). 

 De la momentul infectiei pana la aparitia bolii exista o perioada de incubatie care poate dura de la cateva zile (2-3) la cateva saptamani (4).

Ce simptome dau in vileag aceasta afectiune? 

Unele persoane sunt purtatoare ale bacteriei, dar nu prezintă simptome. Cu toate acestea, aceste persoane pot raspandi infectia. Manifestarile infectiei se manifesta in decurs de 5-10 zile de la inceperea tratamentului cu antibiotice. Cu toate acestea, aceste semne pot aparea dupa prima zi de tratament, sau chiar la 3 luni dupa inceperea tratamentului. 

Infectia moderata cu Clostridium difficile 

Cele mai intalnite simptome ale unei infectii moderate cu Clostridium difficile sunt:

• diaree apoasa de trei sau chiar de mai multe ori pe zi;
• crampe abdominale usoare. 

Infectia severa cu Clostridium difficile

Persoanele care au o infectie severa cu Clostridium difficile au tendinta de a se deshidrata si din acest motiv risca sa fie spitalizate. De asemenea, in cele mai severe cazuri, bacteria poate duce la sangerari sau producerea de puroi. Simptomele unei infectii severe sunt:

• diaree apoasa de 10-15 ori pe zi;
• crampe abdominale/durere severa;
• ritm cardiac rapid;
• deshidratare;
• greata;
• febra;
• cresterea numarului de celule albe in sange;
• pierderea poftei de mancare;
• insuficienta renala;
• abdomen umflat;
• pierdere in greutate;
• prezenta sangelui sau a puroiului in scaun. 

In cazul unei infectii severe, inflamatia intestinala poate duce la sepsis. Sepsisul poate pune viata pacientului in pericol si se instaleaza atunci cand reactia organismului la infectie dauneaza propriilor tesuturi. In cazul unei asemenea evolutii, pacientul este internat la terapie intensiva (1). 

Cum se stabileste diagnosticul pentru infectia cu Clostridium difficile?

Diagnosticul pentru infectia cu Clostridium difficile poate fi stabilit prin analiza unei probe de scaun. Pentru confirmare poate fi nevoie de mai multe teste. De asemenea, pentru confirmatrea diagnosticului, poate fi nevoie de o radiografie sau de o tomografie computerizata la nivelul colonului. Pacientul poate fi diagnosticat pozitiv cu o infectie cu Clostridium difficile chiar daca nu are simptome. Un rezultat pozitiv al testului si manifestarea simptomelor indica faptul ca exista o infectie activa cu Clostridium difficile (2).

Ce persoane sunt expuse acestei infectari?

Persoanele cele mai expuse infectiei cu Clostridium difficile sunt cele care:

• urmeaza tratament indelungat cu antibiotice. Cele mai putin periculoase antibiotice din acest punct de vedere sunt: doxiciclina, eritromicina, penicilina si altele din aceleasi familii. 
• au varsta inaintata: este un lucru stabilit ca o persoana care are varsta de peste 65 de ani prezinta un risc de 10 ori mai mare decat o persoana tanara (3);
• sufera de boli cronice (diabet zaharat, insuficienta renala cronica);
• au suferit interventii chirurgicale la nivel digestiv;
• urmeaza tratamente imunosupresoare (corticosteroizi, citostatice);
• au fost diagnosticate cu diverse forme de cancer (ciroza).

Este esential de retinut ca situatiile cu risc major de infectie cu Clostridium difficile sunt: 

• spitalizari repetate/prelungite;
• deficienta masurilor de igiena.

Cum se trateaza infectia cu Clostridium difficile?

• Nu este recomandata automedicatia in cazul infectiei cu Clostridium difficile. Medicul este cel care poate face recomandari in acest sens. 
• De asemenea, este important ca pacientul sa inlocuiasca fluidele pierdute din cauza diareei. Este necesar ca pacientul sa consume apa, sare, zahar.
• In unele cazuri, cele mai grave, ar putea sa fie nevoie de o interventie chirurgicala, daca s-a constatat o deteriorare a intestinelor.

Infectia cu Clostridium difficile poate reveni, iar din acest motiv este posibil ca medicul sa prescrie un tratament care sa ajute la repopularea colonului cu bacterii sanatoase.

Complicatiile la care se poate ajunge in urma infectarii

In unele cazuri, infectia cu Clostridium difficile poate duce la complicatii:

• deshidratare: diareea severa poate duce la o pierdere semnificativa de lichide si electroliti, ceea ce poate declansa scaderea tensiunii arteriale destul de mult. 
• insuficienta renala: in caz de deshidratare se poate ajunge la insuficienta renala (1).
• megacolon toxic: daca colonul nu poate evacua gazele si scaunul, acesta se poate rupe, iar bacteriile din colon pot ajunge in cavitatea abdominala sau chiar in fluxul sanguin. Megacolonul toxic este o afectiune fatala si necesita o interventie chirurgicala de urgenta (1).
• perforarea intestinului:  se poate produce dupa starea de megacolon toxic sau o deteriorare extinsa a mucoasei colonului. Bacteriile din colon care ajung in cavitatea abdominala pot duce la o infectie care pune viata in pericol (peritonita) (1). 

Cand trebuie mers la medic 

Unele persoane au scaun imediat dupa administrarea de antibiotice. Trebuie consultat medicul in urmatoarele cazuri (1):

• pacientul are mai mult de 3 scaune apoase pe zi;
• simptomele dureaza mai mult de 2 zile;
• apare febra;
• se instaleaza durerile abdominale severe/crampe;
• scaunul are urme de sange. 

Cum se poate preveni infectia cu Clostridium difficile

Infectia cu Clostridium difficile este contagioasa, bacteriile se pot raspandi de la o persoana la alta. Aceste bacterii pot trai mult timp pe suprafete, dar o igiena corecta poate ajuta la evitarea bacteriilor. Iata cateva masuri care pot fi avute in vedere (2):

• spala-te pe maini cu apa si sapun cat de des si mai ales dupa folosirea toaletei, inainte de masa, la revenirea acasa din oras, inainte de prepararea mesei.
• utilizeaza manusi de unica folosinta in cazul in care ai in apropiere un bolnav infectat cu Clostridium difficile.
• utilizeaza produse pe baza de clor atunci cand dezinfectezi suprafete si obiecte folosite de mai multe persoane.
• in cazul unei vizite la spital spala-te pe maini atat inainte cat si dupa.
• nu utiliza antibiotice decat la recomandarea medicului. Discuta cu medicul daca exista si alte optiuni de tratament.

Multe cazuri de infectie cu Clostridium difficile sunt usoare si de scurta durata, dar unele cazuri pot fi destul de grave. Ia masurile necesare de precautie si, mai ales, solicita ajutor medical in cazul in care apar simptomele.

Important de retinut!

Informatiile din acest articol nu inlocuiesc consultatia din cabinetul medical. Tratamentele pot fi urmate numai la recomandarea unui medic specialist. Manifestarile unor probleme medicale difera de la pacient la pacient. Nu ezita sa mergi la medicul de familie, sau la medicul specialist pentru consult si tratament, ori de cate ori ai o problema de sanatate.

Acest articol a fost realizat in baza informatiilor preluate din urmatoarele surse: 

1. Mayo Clinic, „C. difficile infection”: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/c-difficile/symptoms-causes/syc-20351691
2. familydoctor.org, „Clostridium difficile (C. diff) Infection”: https://familydoctor.org/condition/clostridium-difficile-c-diff-infection/
3. WebMD, „Clostridium Difficile (C. Diff)”: https://www.webmd.com/digestive-disorders/clostridium-difficile-colitis#091e9c5e80056718-3-8
4. Supliment gastroenterologie „Infectia cu clostridium difficile din perspectiva medicului de familie”: https://www.medichub.ro/reviste/medic-ro/infectia-cu-clostridium-difficile-din-perspectiva-medicului-de-familie-id-2247-cmsid-51