Lumpectomie: ce trebuie sa stii

Ce este lumpectomia si cand este recomandata

Lumpectomia (1) este o procedura chirurgicala utilizata pentru a trata cancerul de san sau alte leziuni suspecte din tesutul mamar. Este cunoscuta si sub denumirea de excizie limitata sau excizie conservatoare a sanului, deoarece are ca scop indepartarea tumorii impreuna cu o margine de tesut sanatos din jur, dar fara a elimina intregul san. Aceasta procedura este o alternativa la mastectomie (indepartarea completa a sanului) si este conceputa pentru a conserva cat mai mult posibil aspectul si functionalitatea sanului.

Cand este recomandata lumpectomia?

Lumpectomia este recomandata in urmatoarele situatii (2):

Cancer de san in stadiu incipient

Procedura de lumpectomie este adecvata pentru tumorile de dimensiuni mici (sub 5 cm), care nu s-au raspandit in alte parti ale corpului. De asemenea, este recomandata atunci cand este posibila conservarea sanului, fara a compromite rezultatul oncologic (1).

Cancer cu marginile bine definite

Procedura este potrivita pentru tumorile care pot fi indepartate cu usurinta, fara a afecta o portiune semnificativa a sanului (1).

Leziuni benigne sau precanceroase

Se recomanda lumpectomie pentru excizia nodulilor benigni (fibroadenom, chisturi complexe) sau a modificarilor precanceroase (hiperplazie ductala atipica, carcinom ductal in situ - DCIS) (1).

Paciente care prefera conservarea sanului

Procedura de lumpectomie este adecvata pentru femeile care aleg sa pastreze sanul, daca aceasta optiune este compatibila cu tratamentul oncologic (2).

Rezultate estetice satisfacatoare

Se recomanda lumpectomie cand se estimeaza ca aspectul sanului poate fi mentinut dupa interventie (2).

Contraindicatii pentru lumpectomie

• tumora este prea mare in raport cu dimensiunea sanului, iar excizia ar duce la deformare semnificativa;
• tumorile multiple in san (multifocale sau multicentrice), care nu pot fi indepartate printr-o singura interventie;
• tumora invaziva care implica pielea sau muschii de dedesubt;
• pacientele care nu pot urma radioterapie dupa interventie (din motive medicale sau logistice);
• dorinta pacientei pentru o mastectomie.

Avantaje ale lumpectomiei

• conservarea sanului si a aspectului natural al corpului;
• recuperare mai rapida si cicatrici mai mici fata de mastectomie;
• risc mai scazut de complicatii postoperatorii majore.

Dezavantaje ale lumpectomiei

• necesitatea radioterapiei ulterioare, care poate dura mai multe saptamani;
• posibilitatea ca o parte din tumora sa nu fie eliminata complet, necesitand o noua interventie.

Procedura de lumpectomie: pas cu pas

Lumpectomia implica indepartarea unei tumori sau a unui nodul din san, impreuna cu o portiune mica de tesut sanatos din jur. Iata etapele principale ale procedurii (2):

Pregatirea preoperatorie pentru lumpectomie

• consult medical: medicul chirurg si oncologul discuta cu pacienta despre detaliile procedurii, riscuri si beneficii;
• investigatii suplimentare: pacienta poate fi supusa unor teste imagistice precum mamografia, ecografia sau RMN pentru a stabili dimensiunea si localizarea exacta a tumorii;
• anestezie: inainte de interventie, pacienta va discuta cu un anestezist pentru a decide tipul de anestezie, de obicei generala;
• marcarea zonei: in cazul tumorilor mici sau nepalpabile, poate fi utilizat un marker (un fir metalic sau substanta de contrast) pentru a ghida chirurgul catre zona exacta.

In timpul interventiei chirurgicale de lumpectomie

Interventia chirurgicala de lumpectomie cuprinde urmatoarele etape (2):

Anestezie

Pacienta este adormita complet (anestezie generala).

Incizia

Chirurgul face o incizie in piele, fie direct deasupra tumorii, fie intr-o zona care sa minimizeze cicatricile vizibile.

Indepartarea tumorii

Chirurgul excizeaza tumora impreuna cu o mica margine de tesut sanatos din jur (numita „margine de siguranta”). 

Tesutul prelevat este trimis pentru analiza histopatologica pentru a verifica daca marginile sunt libere de celule canceroase.

Examinarea ganglionilor limfatici (optional)

In cazul cancerului de san, chirurgul poate efectua o biopsie a ganglionilor santinela sau poate indeparta unii ganglioni axilari pentru a verifica daca boala s-a raspandit.

Inchiderea inciziei 

Incizia este inchisa cu fire de sutura resorbabile sau neresorbabile si acoperita cu un pansament steril.

Dupa interventia de lumpectomie

• trezirea din anestezie: pacienta este monitorizata intr-o sala de recuperare, pana cand isi revine complet din anestezie;
• pansament si ingrijire: zona operata este acoperita cu un pansament steril - medicul poate introduce un tub de dren, daca este necesar, pentru a elimina lichidul acumulat in zona operata;
• instructiuni postoperatorii: se recomanda evitarea efortului fizic si respectarea tratamentului prescris pentru durere si prevenirea infectiilor.

Riscuri si complicatii ale lumpectomiei

Desi este considerata o interventie relativ sigura, exista anumite riscuri si complicatii asociate cu lumpectomia. Iata cateva dintre ele (3):

Riscuri generale ale lumpectomiei

• infectii: orice procedura chirurgicala implica un risc de infectie la nivelul inciziei - infectia poate necesita tratament antibiotic sau, in cazuri rare, o interventie suplimentara;
• hematom si sangerare: hemoragiile pot aparea in timpul sau dupa interventie - uneori se pot acumula sange sau fluide (hematom) care necesita drenaj;
• durere si disconfort: durerea poate persista o perioada dupa interventie, iar disconfortul poate fi cauzat de cicatrizare sau inflamatia locala.

Riscuri specifice lumpectomiei

• modificari estetice: poate aparea asimetria sanilor datorita eliminarii unei parti din tesutul mamar, se pot forma cicatrici vizibile sau zone de induratie;
• modificari ale sensibilitatii: unele paciente pot experimenta pierderea temporara sau permanenta a sensibilitatii in zona operata;
• necroza tesutului gras (liponecroza): in unele cazuri, grasimea din jurul zonei operate poate muri, ducand la formarea unor noduli sau zone tari.

Complicatii pe termen lung ale lumpectomiei

• riscul de recidiva: cancerul poate sa reapara in zona operata, ceea ce poate necesita radioterapie sau mastectomie, ca tratamente suplimentare;
• probleme cu vindecarea ranilor: vindecarea lenta sau formarea de cheloizi pot afecta aspectul si confortul;
• edem limfatic: daca interventia implica si indepartarea ganglionilor limfatici, se poate dezvolta edem limfatic (umflare a bratului sau sanului).

Pentru a minimiza aceste riscuri, este important sa urmezi recomandarile medicului, sa mentii o igiena buna a zonei operate si sa raportezi orice semne de complicatii, cum ar fi roseata, umflarea excesiva sau febra (3).

Recuperarea si ingrijirea dupa lumpectomie

Recuperarea dupa o lumpectomie (4) depinde de dimensiunea interventiei si de starea generala de sanatate a pacientului. O ingrijire corespunzatoare poate accelera vindecarea si poate reduce riscul de complicatii. 

Recuperarea imediata dupa lumpectomie

In majoritatea cazurilor, lumpectomia este o procedura ambulatorie, iar pacientul poate pleca acasa in aceeasi zi. Uneori, o spitalizare mai lunga este necesara, in functie de complexitatea interventiei. Este posibil sa apara dureri usoare sau moderate in zona operata. Medicul va prescrie analgezice pentru a gestiona durerea.

Zona operata va fi acoperita cu bandaje sterile. Acestea trebuie mentinute curate si uscate. In cazurile in care s-a instalat un drenaj, acesta va fi indepartat dupa cateva zile, in functie de cantitatea de lichid acumulata.

Ingrijirea zonei operate

Medicul va oferi instructiuni clare privind igiena inciziei. Dusurile sunt permise de obicei dupa 48-72 de ore, dar zona operata trebuie curatata cu grija. Daca pansamentul trebuie schimbat acasa, asigura-te ca utilizezi echipament steril. Urmareste semnele de infectie, cum ar fi roseata, inflamatie sau scurgeri neobisnuite.

Activitatea fizica dupa lumpectomie

Este important sa eviti efortul fizic intens in primele saptamani. Odihneste-te suficient si evita idicarea obiectelor grele. Medicul poate recomanda exercitii simple pentru a preveni rigiditatea bratului si a umarului. Dupa o perioada, se pot introduce activitati mai solicitante.

Recomandari pentru recuperarea dupa lumpectomie (4)

Contacteaza medicul daca apar simptome ca febra sau frisoane, roseata, caldura sau umflare in zona operatiei, durere severa sau scurgeri neobisnuite din rana. Foloseste medicamentele prescrise de medic pentru a gestiona durerea si aplica in mod constant comprese reci, pentru a reduce inflamatia.

Este esential sa respecti programarile regulate pentru controale postoperatorii. Mamografiile sau alte investigatii imagistice vor fi recomandate pentru monitorizarea zonei operate.

Modificarile fizice si emotionalitatea asociata cu diagnosticul de cancer iti pot afecta moralul. Discuta deschis cu familia, prietenii sau un psiholog pentru a primi sprijin emotional. Ingrijirea atenta si o comunicare constanta cu medicul sunt esentiale pentru o recuperare rapida dupa lumpectomie si pentru mentinerea sanatatii pe termen lung.

Acest articol are un rol strict informativ, iar informatiile prezentate nu inlocuiesc controlul si diagnosticul de specialitate. Daca te confrunti cu simptome neplacute, adreseaza-te cat mai curand unui medic. Numai specialistul este in masura sa iti evalueze starea de sanatate si sa recomande testele necesare sau masurile de tratament adecvate pentru ameliorarea simptomelor! 

Bibliografie: 

1. emedicine.medscape.com „ Lumpectomy” https://emedicine.medscape.com/article/1830086-overview?form=fpf (accesat la 09.11.2024)

2. komen.org „Lumpectomy Procedure” https://www.komen.org/breast-cancer/treatment/type/surgery/lumpectomy/procedure-information/ (accesat la 09.11.2024)

3. mayoclinic.org „Lumpectomy” https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/lumpectomy/about/pac-20394650 (accesat la 09.11.2024)

4. breastcancer.org „Recovery from Lumpectomy: What to Expect” https://www.breastcancer.org/treatment/surgery/lumpectomy/what-to-expect (accesat la 09.11.2024)