Stimulare ovariana: ce este, cand si de ce se recomanda?

Unul dintre motivele pentru care poti experimenta dificultati in a ramane insarcinata este lipsa unei ovulatii regulate, adica ovarele nu elibereaza in fiecare luna cate un ovocit. Aceasta problema de fertilitate este comuna, afectand aproximativ 25% dintre femeile care nu pot concepe un copil cu usurinta. Pentru a depasi acest obstacol, medicii specialisti utilizeaza de regula anumite medicatii care asigura stimularea ovariana necesara pentru ca doua sau trei ovocite sa se maturizeze si sa fie eliberate in acelasi timp. De regula, acest lucru optimizeaza rezultatele tehnicilor de reproducere umana asistata medical. [1]

In continuare, poti afla mai multe despre stimularea ovariana: ce este, ce implica si cand si de ce se recomanda de catre medicii specialisti. 

Ce este stimularea ovariana?

Stimularea ovariana este un tratament de fertilitate pentru femei care implica administrarea anumitor medicatii cu scopul de a induce dezvoltarea foliculilor ovarieni si producerea a doua sau mai multe ovocite. In acest fel, exista sanse mai mari ca unul dintre aceste ovocite sa fie ulterior pregatit pentru fertilizare. Acest tratament este diferit de optiunile de stimulare a ovulatiei pentru ca implica eliberarea a multiple ovocite in decursul unui singur ciclu menstrual. In mod normal, un singur ovocit se dezvolta lunar in foliculul ovarian dominant si devine disponibil pentru fertilizare. [1]

De regula, stimularea ovariana este utila atat pentru dezvoltarea a multiple ovocite viabile, cat si pentru pregatirea uterului pentru implantarea embrionului. Acest tratament sustine dezvoltarea tesutului endometrial (mucoasa care captuseste uterul) necesar pentru ca ovocitul fertilizat sa se dezvolte corespunzator si sa conduca la sarcina mult dorita. [2]

Etapele stimularii ovariene

De cele mai multe ori, schema de tratament pentru stimulare ovariana implica trei etape distincte:

• stimularea dezvoltarii foliculilor ovarieni - este necesara administrarea gonadotropinelor, in aceasta etapa fiind initiata si maturarea preliminara a ovocitelor;
• prevenirea cresterii premature a hormonului luteinizant (LH) - acest hormon regularizeaza eliberarea ovocitelor din foliculi, mentinerea sa la un nivel adecvat inhiband ovulatia, deci ovocitele nu vor ajunge in trompele uterine;
• administrarea de gonadotropina corionica umana (hCG) - acest hormon este necesar pentru stimularea fazelor finale de maturare a ovocitelor, un proces care dureaza aproximativ 36 de ore si se finalizeaza cu eliberarea ovocitelor de catre foliculii ovarieni. Daca se doreste recoltarea acestora, procesul trebuie sa aiba loc in acest interval de 36 de ore care precede ovulatia. [2]

Pentru a decide care este momentul potrivit pentru a initia aceste etape, medicul specialist va realiza o ecografie cu ultrasunete si va solicita anumite analize de sange. Fiecare etapa ulterioara implica utilizarea zilnica a unor injectii de stimulare ovariana care contin anumiti hormoni sintetici si trebuie realizate la nivelul coapselor sau abdomenului cu ajutorul unor dispozitive medicale pre-dozate si usor de utilizat. [3]

Procesul de stimulare ovariana dureaza, de regula, intre 9 si 13 zile, implicand intre 5 si 7 vizite medicale pentru monitorizarea atenta a situatiei. Vor fi necesare analize de sange pentru a determina nivelul de estrogen si ecografii cu ultrasunete pentru a stabili numarul, dimensiunile si localizarea foliculilor ovarieni. De regula, ultima etapa a stimularii ovariene este initiata atunci cand dimensiunile foliculilor ovarieni ajung la un diametru intre 12 si 19mm. [3, 4, 5]

Cand este recomandata?

Stimularea ovariana este deseori recomandata in cazul cuplurilor care se confrunta cu probleme de infertilitate. Este esentiala in special pentru diversele tehnici de reproducere umana asistata medical (RUAM), inclusiv fertilizarea in vitro sau metoda FIV. Utilizarea acestui tratament pentru fertilitate asigura:

• maturizarea a multipli foliculi ovarieni in acelasi timp;
• prezicerea cu acuratete a momentului in care ovocitele vor fi pregatite pentru fertilizare;
• programarea zilei in care poate avea loc recoltarea ovocitelor necesare pentru metoda ruam aleasa. [2]

Atunci cand dificultatile in a concepe sunt cauzate de probleme de fertilitate masculine, stimularea ovariana nu este o solutie. Cel mai adesea, este utilizata in cazul in care partenera nu ovuleaza (anovulatie) sau eliberarea unui ovocit matur are loc la intervale neregulate si nu in fiecare luna. Este recomandata si atunci cand se constata o forma usoara de endometrioza - dezvoltarea acelui tesut care captuseste uterul in afara sa. [1]

Stimularea ovariana este necesara si in cazul in care se doreste depozitarea ovocitelor pe termen lung sau donarea acestora. Astfel, poate fi colectat un numar mai mare de ovocite viabile, disponibile pentru fertilizari ulterioare. 

Efecte secundare si rezultate

Stimularea ovariana este asociata si cu anumite efecte secundare:

• balonare - pe masura ce ovarele dezvolta foliculii necesari, pot aparea variatii de greutate de 2 - 2,5 kilograme care nu sunt neobisnuite si dispar de regula dupa doua saptamani de la data recoltarii ovocitelor;
• schimbari ale dispozitiei - modificarile care au loc asupra nivelurilor hormonale pot conduce la stari emotionale mai intense;
• dureri abdominale;
• disconfort la nivelul pelvisului; 
• cefalee. [1, 3]

Rezultatele medicamentelor pentru stimulare ovariana variaza, in special, in functie de varsta si de nivelul anumitor hormoni. Pot aparea urmatoarele situatii:

• nu se produc suficienti foliculi;
• numarul de ovocite recoltate nu este intotdeauna cel estimat;
• nu exista proportionalitate intre numarul de ovocite obtinute si numarul de foliculi dezvoltati. In unele cazuri, din motive care nu sunt pe deplin cunoscute, anumiti foliculi nu contin ovocite. Prin urmare, desi ecografiile indica dezvoltarea a multipli foliculi, in momentul recoltarii se poate constata ca numarul ovocitelor viabile este mai mic decat cel al foliculilor;
• nu se poate influenta viabilitatea ovocitelor recoltate, motiv pentru care acestea nu sunt intotdeauna optime pentru fertilizare si obtinerea unei sarcini dupa implantare. [2, 3]

Exista si cazuri in care stimularea conduce la un raspuns exagerat al ovarelor, acestea producand prea multi foliculi. Afectiunea este denumita „sindrom de hiperstimulare ovariana” si poate cauza un exces de fluid in abdomen care persista cinci, pana la sapte zile dupa recoltarea ovocitelor. In cazuri rare, aceste sindrom poate conduce la simptome severe precum dificultati de respiratie sau disconfort major. Ocazional, daca se constata o astfel de situatie, tratamentul este intrerupt inainte de recoltarea ovocitelor pentru a preveni dezvoltarea acestui sindrom. [3]

Stimularea ovariana este un proces prin care administrarea anumitor hormoni conduce la dezvoltarea unui numar mai mare de foliculi ovarieni si, implicit, la eliberarea a mai mult de un ovocit. De regula, aceste ovocite multiple sunt recoltate inainte ca ovulatia sa aiba loc si utilizate pentru metoda aleasa de reproducere umana asistata medical. 

Acest articol are rol informativ. Pentru mai multe detalii adreseaza-te medicului specialist!

Bibliografie:

1. “Ovarian Stimulation.” Fertility.com, 2016, www.fertility.com/en/in-vitro-fertilisation/phase-1-egg-and-sperm/ovarian-stimulation.html. Accesat la 10 Jan. 2023.
2. ‌“Ovarian Stimulation in IVF Treatment Information | My VMC.” HealthEngine Blog, 3 May 2009, healthinfo.healthengine.com.au/ovarian-stimulation-and-hyperstimulation. Accesat la 10 Jan. 2023.
3. “Ovarian Stimulation.” Fertility and Reproductive Medicine, 2023, fertility.nm.org/ovarian-stimulation.html. Accesat la 10 Jan. 2023.
4. ‌“Ovarian Stimulation and Monitoring.” University of Iowa Hospitals & Clinics, 2017, uihc.org/health-topics/ovarian-stimulation-and-monitoring. Accesat la 10 Jan. 2023.
5. Abbara, Ali, et al. “Follicle Size on Day of Trigger Most Likely to Yield a Mature Oocyte.” Frontiers in Endocrinology, vol. 9, 25 Apr. 2018, www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2018.00193/full, 10.3389/fendo.2018.00193. Accesat la 10 Jan. 2023.