Apoplexia: cauze, manifestari si optiuni de tratament

Apoplexia poate fi definita ca accident vascular cerebral, ca o pierdere brusca a functiei corporale din cauza ruperii sau a ocluziei unui vas de sange, ca hemoragie declansata la nivelul unui organ sau tesut sau chiar ca o stare de furie extrema [1]. In cele ce urmeaza, iti prezentam multiplele afectiuni care se ascund sub acest termen umbrela.

Ce este apoplexia?

In general, apoplexia se refera la sangerarea efectiva a unui organ sau pierderea fluxului sanguin catre un organ. De exemplu, apoplexia hipofizara se refera la o sangerare in glanda pituitara, apoplexia ovariana se refera la o sangerare brusca la nivelul ovarelor, iar apoplexia functionala descrie o situatie in care o persoana pare sa aiba simptome asemanatoare accidentului vascular cerebral, fara a avea insa probleme la nivelul creierului. Insa, apoplexia se refera cel mai adesea la simptomele accidentului vascular cerebral care apar brusc.

Iata cateva dintre cele mai cunoscute forme de apoplexie:

Apoplexia cerebrala

Un accident vascular cerebral se manifesta atunci cand alimentarea cu sange a unei parti a creierului este intrerupta sau redusa, impiedicand tesutul cerebral sa se alimenteze cu oxigen si nutrienti. Celulele creierului incep sa moara in cateva minute.

Unele persoane pot suferi doar o perturbare temporara a fluxului sanguin la creier, cunoscut sub numele de un atac ischemic tranzitor, care nu provoaca simptome de durata [2].

Apoplexia hipofizara

Apoplexia hipofizara, numita si apoplexie pituitara, apare atunci cand exista un blocaj in fluxul sanguin sau hemoragie in glanda pituitara. Aceasta poate fi o afectiune grava, care necesita tratament de urgenta [3].

Apoplexia ovariana

Apoplexia ovariana reprezinta o ruptura brusca a tesutului ovarian, insotita de sangerari in cavitatea abdominala si durere [5].

Apoplexia utero placentara

Apoplexia utero placentara, numita si apoplexia uterina, este o complicatie rara, dar care nu este fatala, a formelor severe de abruptie placentara. Apare atunci cand leziunile vasculare din placenta provoaca hemoragie care progreseaza si se infiltreaza in peretele uterului [6].

Apoplexia: cauze si factori de risc

Cauze

Apoplexia cerebrala

Exista doua cauze principale ale accidentului vascular cerebral [2]:

o artera blocata - accident vascular cerebral ischemic;
spargerea unui vas de sange - accident vascular cerebral hemoragic.

Apoplexia hipofizara

Apoplexia hipofizara sau pituitara  poate sa apara din urmatoarele cauze [3], [4]:

• aport de medicamente anticoagulante care trateaza si previn reaparitia cheagurilor de sange la persoanele cu tromboza venoasa profunda si embolie pulmonara;
• aport de medicamente de stimulare a dopaminei pentru tratarea bolii Parkinson si a sindromului picioarelor nelinistite;
• testarea stimularii endocrine pentru diagnosticarea tulburarilor endocrine;
• tratament cu gonadotropina pentru a reduce functia ovariana, care este utilizat la unele persoane cu cancer de san;
• traumatism cranian, care apare pe fondul unor caderi/lovituri sau a unui accident de masina;
• interventii chirurgicale, in special chirurgie ortopedica si cardiaca.

Apoplexia ovariana

Printre cauzele care contribuie la aparitia apoplexiei ovariene se numara [5]:

• modificari patologice ale vaselor de sange - vene varicoase, scleroza;
• procese inflamatorii anterioare ale tesutului ovarian;
• momentul ovulatiei;
• stadiul de vascularizare a corpului luteal - faza mijlocie si a doua a ciclului.

Apoplexia utero placentara

Apoplexia uterina sau uterul Couvelaire apare atunci cand hemoragia din vasele de sange placentare se infiltreaza in decidua basalis, parte a endometrului care participa la formarea placentei, provocand separarea placentara, urmata de infiltrarea in portiunile laterale ale uterului. Ocazional, infiltratiile ajung in cavitatea peritoneala [6].

Factori de risc

Apoplexie cerebrala

Numerosi factori pot creste riscul de accident vascular cerebral. Factorii de risc potential tratabili pentru accident vascular cerebral includ [2]:

• greutatea in exces sau obezitatea;
• lipsa activitatii fizice;
• consumul excesiv de alcool;
• consumul de stupefiante;
• fumatul sau expunerea pasiva la fum;
• colesterol ridicat;
• hipertensiune arteriala;
• diabet;
• apnee de somn obstructiva;
• boli cardiovasculare;
• antecedente personale sau familiale de accident vascular cerebral, atac de cord sau atac ischemic tranzitor;
• infectia cu COVID-19;
• utilizarea de anticonceptionale sau terapii hormonale care includ estrogen.

Apoplexie hipofizara

Printre factorii de risc ai apoplexiei pituitare se numara [3]:

• hipertensiune arteriala;
• administrarea unor medicamente; 
• interventii chirurgicale majore; 
• coagulopatia;
• infectii;
• traumatism cranian;
• radiatii;
• testarea dinamica a hipofizei.

Apoplexia ovariana

Printre factorii de risc care contribuie la aparitia apoplexiei ovariene se numara [5]:

• traume;
• ridicarea de haltere;
• efort fizic intens;
• act sexual violent.

Apoplexia utero placentara

Factorii de risc ai apoplexiei uterine includ [7]:

• hipertensiunea materna;
• traumatisme materne;
• consumul de alcool;
• cordon ombilical scurt;
• decompresia brusca a uterului;
• fibromiom retroplacental;
• sangerare retroplacentara, post amniocenteza;
• anomalii probabile ale vaselor de sange uterine;
• bruscarea placentara anterioara;
• varsta materna de peste 35 de ani;
• varsta materna mai mica de 20 de ani;
• fat de sex masculin;
• fumatul si abuzul de tutun si substante stupefiante;
• trombofilia.

Cum se manifesta apoplexia? Simptome

Apoplexia cerebrala 

Semnele si simptomele apoplexiei cerebrale includ [2]:

• probleme de vorbire si cognitie;
• paralizia sau amorteala fetei, bratului sau piciorului;
• probleme de vedere la unul sau la ambii ochi;
• cefalee;
• probleme de echilibru si coordonare.

Apoplexia hipofizara

Printre semnele si simptomele apoplexiei pituitare se numara [3]:

• sangerare;
• moartea celulara a tesutului glandei pituitare din cauza lipsei fluxului sanguin;
• edem;
• durere de cap brusca si intensa;
• vedere dubla;
• pierderea partiala sau completa a vederii la unul sau ambii ochi;
• confuzie;
• oboseala;
• febra;
• greata si varsaturi;
• sensibilitate la lumina (fotofobie).

Apoplexia ovariana

Simptomele clinice ale apoplexiei ovariene sunt asociate cu mecanismul principal de dezvoltare a acestei patologii [5]:

• sindromul de durere, care apare in primul rand in mijlocul ciclului sau dupa o usoara intarziere a menstruatiei;
• durerea este cel mai adesea localizata in abdomenul inferior, in rect, regiunea lombara sau ombilicala;
• sangerare in cavitatea abdominala insotita de cresterea frecventei cardiace;
• slabiciune si ameteli;
• conditii sincopale;
• frisoane si febra;
• varsaturi;
• gura uscata.

Apoplexia utero placentara

Apoplexia uterina se manifesta prin [6], [7]:

• sangerari vaginale;
• dureri abdominale sau de spate si sensibilitate uterina;
• contractii uterine anormale;
• travaliu prematur idiopatic;
• scaderea miscarii fetale;
• crampe abdominale;
• contractii, deoarece bebelusul se poate misca anormal;
• moarte fetala.

Cum se trateaza apoplexia?

Apoplexia cerebrala

Tratamentul de urgenta pentru accident vascular cerebral depinde de forma afectiunii.

Pentru a trata un accident vascular cerebral ischemic, medicii trebuie sa restabileasca rapid fluxul de sange la creier printr-o interventie de urgenta cu ajutorul unei injectii cu activator tisular de plasminogen pentru restabilirea fluxului de sange, prin dizolvarea cheagului de sange, care provoaca accidentul vascular cerebral, cât si prin proceduri endovasculare de urgenta, aplicate direct in interiorul vasului de sange blocat. Tratamentul de urgenta al accidentului vascular cerebral hemoragic se concentreaza pe controlul sangerarii si reducerea presiunii din creier cauzate de excesul de lichid [2].

Apoplexia hipofizara

Tratamentele pentru apoplexie pituitara includ medicamente si interventii chirurgicale. Corticosteroizii pe cale orala sunt o parte esentiala a tratamentului pentru a preveni deficitul de hormon adrenocorticotropic. Medicul specialist poate recomanda efectuarea unei interventii chirurgicale, mai ales daca simptomele se agraveaza. De obicei, acest lucru implica o abordare minim invaziva pentru a ajunge la glanda pituitara [3], [4].

Apoplexia ovariana

Tratamentul conservator este posibil numai in cazul unei forme usoare de apoplexie ovariana, care este insotita de sangerari minore in cavitatea abdominala.  Tratamentul chirurgical este principala forma de tratament, care permite restabilirea  sanatatii [5].

Apoplexia utero placentara

Apoplexia uterina nu afecteaza de obicei capacitatea uterului de a se contracta si se poate vindeca uneori de la sine. Apoplexia uterina este gestionata prin metode conservatoare, cele mai multe persoane raspunzand la tratamentul cu la oxitocina intravenoasa. Histerectomia nu este necesara si este descurajata [6].

Cum se poate preveni apoplexia?

Apoplexia cerebrala

In general, recomandarile de preventie includ [2]:

• controlul hipertensiunii arteriale;
• schimbarea stilului de viata;
• scaderea cantitatii de colesterol si de grasimi saturate din dieta;
• renuntarea la consumul de tutun;
• gestionarea diabetului zaharat si aport de suplimente alimentare pentru diabet;
• mentinerea unei greutati sanatoase;
• dieta  bogata in fructe si legume;
• practicarea unei activitati fizice in mod regulat;
• consumul de alcool cu moderatie, daca este cazul;
• aport de suplimente alimentare pentru tensiune si boli cardiovasculare.

Remediile naturiste si suplimente alimentare pot interactiona cu o serie de medicamente, deci adreseaza-te medicului inainte de a le folosi!

Consumul de suplimente alimentare nu poate inlocui un stil de viata sanatos si un regim alimentar echilibrat. Daca te confrunti cu efecte adverse, intrerupe imediat consumul si consulta medicul curant!

Apoplexia hipofizara

Nu exista nici o modalitate de a preveni apoplexia hipofizara. Daca suferi de adenom hipofizar, trebuie sa fii constient de posibilitatea apoplexiei [4].

Apoplexia ovariana

Pentru a preveni aparitia apoplexiei ovariene este necesara efectuarea la timp a tratamentelor pentru boli ginecologice precum anexita, sindromul ovarian polichistic [5].

Apoplexia utero placentara

Nu poti preveni apoplexia placentara, dar poti reduce anumiti factori de risc cum ar fi fumatul [6].

Atentie! Acest articol are un scop strict informativ si nu inlocuieste un consult medical de specialitate. Daca ai probleme de sanatate, adreseaza-te de urgenta medicului specialist!

Surse de informare:

[1] Merriam Webster Dictionary, “Apoplexy”, Merriam Webster Dictionary, 2022, 

https://www.merriam-webster.com/dictionary/apoplexy Accesat in 06.10.2022.

[2]  MayoClinic. “Stroke.” Mayo Clinic, 2022, 

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113 Accesat in 06.10.2022.

[3] Cleveland Clinic. “Pituitary Apoplexy.”, Cleveland Clinic, 2022,

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23152-pituitary-apoplexy Accesat in 06.10.2022.

[4] Ranabir S, Baruah MP. “Pituitary apoplexy.” Indian J Endocrinol Metab, 2011 Sep;15 Suppl 3(Suppl3):S188-96. doi: 10.4103/2230-8210.84862. PMID: 22029023; PMCID: PMC3183518. Accesat in 06.10.2022.

[5] Kindcare, “Operation Ovarian Apoplexy.”, Kindcare, 2022, Accesat in 06.10.2022.

[6] Hubbard JL, Hosmer SB. Couvelaire uterus. J Am Osteopath Assoc. 1997 Sep;97(9):536-7. doi: 10.7556/jaoa.1997.97.9.536. PMID: 9313351.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9313351/ Accesat in 06.10.2022.

[7] Rathi M, Rathi SK, Purohit M, Pathak A. “Couvelaire uterus.” BMJ Case Rep, 2014 Mar 31;bcr2014204211. doi: 10.1136/bcr-2014-204211. PMID: 24686812; PMCID: PMC3975566. Accesat in 06.10.2022.