Cancerul de col uterin: Cauze, manifestari si optiuni de tratament

Colul uterin este partea cea mai de jos a uterului si este alcatuit din 2 tipuri de celule (4):

• celulele glandulare: in endocervix (partea de col uterin de langa uter);
• celulele scuamoase: in ectocervix (partea de col uterin dinspre vagin).

Cancerul poate aparea la nivelul colului uterin (cervix), partea inferioara a uterului, care face legatura cu vaginul. Cancerul de col uterin poate afecta tesuturile mai profunde ale colului uterin si se poate raspandi in alte parti ale corpului (metastaze): plamani, ficat, vezica urinara, vagin, rect. Cele mai multe cazuri de cancer de col uterin sunt cauzate de infectia cu papilomavirus uman (HPV) care poate fi prevenit cu un vaccin. Se poate reduce riscul de a dezvolta cancerul de col uterin prin efectuarea unor teste de screening si printr-un vaccin care protejeaza impotriva infectiei cu HPV (5).

Femeile cu varsta intre 35-44 de ani prezinta cel mai mare risc, dar sunt cazuri de cancer de col uterin si la femei cu varsta de peste 65 de ani, mai ales cele care nu au facut screeninguri regulate.

In acest articol, explicam ce este cancerul de col uterin, care sunt manifestarile si metodele de tratament si de asemenea care sunt metodele de preventie ale acestei afectiuni.  

Ce este cancerul de col uterin?

Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor estimeaza ca cele mai multe cazuri de cancer de col uterin sunt cauzate de o infectie cu papilomavirus uman (HPV). Sunt 2 aspecte importante care trebuie retinute:

• nu orice femeie care dezvolta o infectie HPV va avea o tumoare de col uterin;
• vaccinul HPV ajuta la prevenirea cancerului de col uterin (1).  

In cele mai multe cazuri, cancerul de col uterin este diagnosticat la femeile tinere si la cele de varsta medie. Iata ce mai trebuie sa stii despre aceasta afectiune, pe scurt (1):

• varsta medie a unei femei diagnosticate cu cancer de col uterin este de 50 de ani;
• mai mult de o treime dintre cazurile diagnosticate sunt femei cu varsta cuprinsa intre 20-44 de ani;
• circa 80% dintre toate cazurile de cancer de col uterin diagnoscticate sunt la femeile mai tinere de 65 de ani.

Riscul cel mai mare in cazul cancerului de col uterin il prezinta femeile care:

• folosesc anticonceptionale perioade indelungate;
• au avut o sarcina inainte de varsta de 20 de ani;
• au suferit de chlamydia;
• au avut in familie cazuri de cancer de col uterin;
• au o mama care a luat medicamente hormonale pentru a preveni avortul spontan.

Tipuri de cancer de col uterin 

Sunt 2 tipuri principale de cancer de col uterin (2):

• carcinom cu celule scuamoase: se dezvolta in celulele din exocervix cu aspect scuamos. Acestea sunt cele mai numeroase cazuri, peste 80%.
• adenocarcinom: se dezvolta in celulele glandulare din endocervix. Constituie circa 20% dintre cazuri.  

Se pot dezvolta si tipuri de cancer de col uterin care au caracteristici mixte (adenoscuamoase, sau carcinoame mixte).

Cancerul de col uterin: Cauze si factori de risc  

Atunci cand este vorba despre o afectiune precum cancerul de col uterin, trebuie luate in calcul atat cauzele cat si factorii de risc ai afectiunii. Ii prezentam in aceasta sectiune.

Cauze

Cancerul este rezultatul diviziunii necontrolate a celulelor anormale. Aceasta este cauza principala a acestei afectiuni. In mod normal, celulele din corpul nostru au o durata anume de viata. Atunci cand mor, organismul nostru genereaza celule noi pentru a le inlocui pe cele vechi. Celulele anormale sunt cele care nu mor, sau continua sa se divizeze, ceea ce duce la o acumulare excesiva de celule care ajung, in cele din urma, sa formeze o tumoare. Inca se mai fac cercetari pentru a se afla de ce unele celule devin canceroase, spre deosebire de altele.

Factori de risc

Sunt factori care pot creste riscul de a dezvolta cancerul de col uterin. Iata-i pe cei mai importanti:

• HPV: este un virus cu transmitere sexuala. Dintre cele peste 100 de tipuri diferite de HPV, cel putin 13 pot provoca cancerul  de col uterin. Diferitele tipuri de HPV pot provoca veruci la nivelul pielii, sau la nivelul organelor genitale. Alte tipuri sunt legate de cancere care implica vaginul, penisul, anusul, amigdalele.
• mai multi parteneri sexuali/viata sexuala inceputa prea repede (inainte de 16 ani, sau in primul an de ciclu menstrual). Transmiterea tipurilor de HPV cauzatoare de cancer se face aproape intotdeauna prin contact sexual cu o persoana care are HPV. Femeile care au mai multi parteneri sexuali prezinta un risc mai mare de a dezvolta cancer de col uterin, in comparatie cu cele care au mai putini parteneri.
• fumat: creste riscul de cancer de col uterin.
• sistem imunitar slabit: riscul de cancer de col uterin este mai mare la persoanele infectate cu HIV, la cele care au SIDA, la persoanele care au suferit un transplant, sau urmeaza tratamente cu medicamente imunosupresoare.
• folosirea de anticonceptionale: utilizarea pe termen lung a pilulelor contraceptive (perioade mai mari de 5 ani) creste usor riscul de a dezvolta cancer de col uterin la unele femei.
• boli cu transmitere sexuala: chlamydia, gonoreea, sifilisul cresc riscul de a dezvolta cancer de col uterin.
• statutul socio economic: poate fi un factor de risc, ratele de imbolnavire par sa fie mai mari in zonele in care veniturile pacientelor sunt mai scazute (3).

Cum se manifesta cancerul de col uterin: Simptome

Cele mai multe femei nu observa simptomele cancerului de col uterin in stadiile incipiente ale afectiunii, iar acest lucru face ca diagnosticul sa fie dificil de stabilit (1).  

In etapele ulterioare ale bolii, pot aparea simptome precum:

• Sangerari vaginale;
• Infectii ale tractului urinar;
• Dureri in zona pelvina/dureri in zona abdominala;
• Dureri in timpul sexului;
• Insuficienta renala;
• Dureri osoase;
• Picioare umflate;
• Pierdere in greutate;
• Lipsa poftei de mancare;
• Oboseala.

Cand trebuie consultat medicul

Sangerarea dupa instalarea menopauzei nu este niciodata normala, asadar trebuie consultat cat mai repede medicul. De asemenea, este important sa consulti medicul si daca apar sangerari in timpul sexului, mai ales daca acestea sunt insotite de oboseala, sau stare de slabiciune (2).

Cum se diagnosticheaza cancerul de col uterin?

In cazul in care biopsia arata dezvoltarea cancerului, cel mai probabil medicul va recomanda mai multe teste, pentru a vedea cat este de raspandit. Aceste teste includ:

• radiografie toracica: pentru a verifica starea plamanilor;
• teste de sange: pentru a vedea daca cancerul este raspandit la ficat (se poate
• face si o tomografie computerizata);
• colposcopie: este o metoda neinvaziva de investigare a mucoasei vaginale si a colului uterin, in vederea stabilirii unui diagnostic corect;
• clisma de bariu: pentru a verifica rectul;
• rezonanta magnetica nucleara (RMN): scaneaza ganglionii limfatici. 

Screening-ul cancerului de col uterin

Screeningul pentru cancer de col uterin este o metoda de prevenire a cancerului prin depistarea si tratarea anomaliilor intr-un stadiu incipient. Aceste anomalii, daca sunt lasate sa se dezvolte, pot evolua catre un cancer de col uterin. 

Exista 2 tipuri de teste recomandate in cazul screeningului pentru cancer de col uterin:

• testul Papanicolau (citologic): presupune recoltarea unui esantion de celule de pe suprafata colului uterin si analiza celulelor la laborator. 
• verificarea prezentei infectiei cu papilomavirus uman (HPV).

Nu este recomandata efectuarea concomitenta a ambelor teste, cu exceptia cazului in care testul Papanicolau sau HPV este pozitiv. Celalalt test poate fi facut pentru a verifica rezultatul. Ulterior se recomanda un examen ginecologic.

De regula, in cazul testarii citologice femeile ar trebui sa inceapa testarea de la 25 de ani, iar apoi să o faca o data la 3-5 ani. In cazul testarii HPV, testarea ar trebui sa inceapa la 35 de ani, ulterior o data la 5 ani sau mai mult. Indiferent de testul utilizat, este recomandata continuarea participarii la screening pana la varsta de 60 de ani (uneori chiar 65 de ani), cu exceptia cazurilor in care rezultatele recente sunt normale. Daca ai intrebari, consulta medicul specialist.

Stadiile cancerului de col uterin 

Stabilirea stadiului unui cancer este foarte importanta, pentru ca ajuta la stabilirea celui mai eficient tip de tratament. Stabilirea stadiului afectiunii evalueaza cat de mult s-a raspandit cancerul si daca a ajuns si la alte organe. Exista un sistem de stabilire a stadiului compus din 4 etape, si acesta este cel mai folosit:

• stadiul 0:  prezente celulele precanceroase;
• stadiul 1: celulele canceroase au ajuns in tesutul profund al colului uterin si eventual in uter si in ganglionii limfatici din apropiere;
• stadiul 2: celulele canceroase au ajuns dincolo de colul uterin si uter;
• stadiul 3: celulele canceroase sunt prezente in partea inferioara a vaginului sau peretilor pelvisului. Pot fi blocate ureterele (tuburile care transporta urina din vezica). Ganglionii limfatici din apropiere pot fi afectati;
• stadiul 4: boala afecteaza vezica urinara sau rectul. Ganglionii limfatici pot sa fie sau nu afectati. In acest stadiu, boala se raspandeste la organe indepartate, inclusiv la ficat, oase, plamani, ganglioni limfatici (3).

Cancerul de col uterin: Optiuni de tratament

Echipa medicala care se formeaza pentru pacienta diagnosticata cu cancer de col uterin include si un oncolog ginecolog. Tratamentul stabilit trebuie sa tina seama de mai multi factori precum stadiul bolii, varsta, starea generala de sanatate, dorinta de a avea copii in viitor. Tratamentele pentru cancer de col uterin sunt:

Radiatiile

Radioterapia foloseste fascicule de energie pentru a distruge celulele canceroase de pe colul uterin. 

Chimioterapia

Chimioterapia foloseste medicamente care sunt injectate prin vene, sau sunt luate pe cale orala pentru a distruge celulele canceroase. Exista mai multe astfel de medicamente iar ele pot fi combinate. Un asemenea tratament se poate face in reprize, iar durata si frecventa variaza in functie de medicamentul utilizat si de localizarea cancerului. 

Chirurgia

Chirurgia presupune diferite tipuri de interventii chirurgicale care pot trata cancerul de col uterin. Cele mai frecvente operatii sunt:

• chirurgia cu laser: se foloseste un fascicul laser pentru a arde celulele canceroase.
• criochirurgia: celulele canceroase sunt inghetate.
• biopsia conului: o portiune de tesut, de forma unui con, este indepartata din colul uterin.
• histerectomia: uterul, colul uterin, partea superioara a vaginului si ganglionii limfatici din pelvis sunt indepartati.
• trahelectomie: este indepartat colul uterin si partea superioara a vaginului, dar nu si uterul.
• exenteratia pelvina: seamana cu histerectomia radicala, dar include vezica urinara, vaginul, rectul si o parte din colon, in functie de locul unde s-a raspandit cancerul.

Terapia tintita

Tratamentul medicamentos tintit distruge celulele canceroase specifice, fara a afecta si celulele sanatoase. Pe masura ce oamenii de stiinta invata mai multe despre celulele canceroase, ei dezvolta tratamente tot mai bine directionate care le pot distruge. Suplimentele alimentare pot fi recomandate de medicul oncolog, in functie de starea de sanatate a pacientei si de simptomele acesteia.

Important de retinut

Suplimentele alimentare oncologice nu inlocuiesc stilul de viata sanatos si regimul alimentar echilibrat. Suplimentele alimentare trebuie administrate in baza indicatiilor medicale, mai ales in cazul unui diagnoistic de cancer de col uterin. Administrarea suplimentelor alimentare in exces, sau in lipsa unei informari corecte poate fi daunatoare sanatatii. 

Imunoterapia

Imunoterapia stimuleaza sistemul imunitar pentru ca acesta sa recunoasa si sa distruga celulele canceroase. 

Studiile clinice

Studiile clinice reprezinta o alta optiune de tratament in cazul cancerului de col uterin. Acestea sunt studii de cercetare controlate care testeaza noi tratamente pentru cancer. Trebuie discutat cu medicul oncolog despre o asemenea optiune. 

Uneori, medicul specialist poate recomanda o combinatie de medicamente, de exemplu radiatii si chimioterapie. Este posibil sa fie recomandate radiatii si chimioterapie inainte, sau dupa o interventie chirurgicala.

Masuri pentru usurarea stresului fizic si mental in timpul tratamentului de cancer de col uterin

Sunt anumite lucruri care pot usura stresul fizic si mental al cancerului de col uterin:

• alimentatia corecta este foarte importanta: in timpul tratamentului pentru cancerul de col uterin este foarte posibil ca pacientul sa-si piarda pofta de mancare. Caloriile si proteinele sunt foarte importante in timpul tratamentului pentru ca organismul trebuie sa reziste pe de o parte la boala, pe de alta parte la tratamentul stabilit. Cu cat pacientul are mai multa putere si energie cu atat poate gestiona mai bine tratamentul. Pentru a mentine un aport de calorii si proteine corect, este indicat ca pacientul sa se consulte cu un nutritionist. De asemenea, sunt recomandate portii mici si dese. 
• activitatea fizica este indicata pentru a mentine nivelul de energie optim al pacientului. Este important ca exercitiile fizice sa nu fie obositoare pentru a nu extenua organismul.
• odihna de noapte este esentiala. Aceasta poate fi completata cu odihna de peste zi.
• renuntarea la fumat.
• evitarea alcoolul.

Cum se poate preveni cancerul de col uterin?

Cheia prevenirii cancerului de col uterin consta in detectarea precoce a modificarilor celulare, inainte ca acestea sa devina canceroase (examenele pelvine regulate si testele Papanicolau) (3).

Mituri despre cancerul de col uterin

Cancerul de col uterin este contagios

HPV este foarte contagios. Se transmite prin contact sexual, de la o persoana infectata la una sanatoasa. 

Cancerul este o boala fatala

Cancerul poate fi fatal, dar nu in toate cazurile. Daca este descoperit in stadii initiale, el poate fi tratat adecvat. Sunt recomandate consultari periodice si efectuarea testului Papanicolau.

Cancerul de col uterin este ereditar

Cancerul de col uterin nu este ereditar. Ginecologul poate detecta orice anomalii, inainte sa se ajunga la cancer.

Cancerul de col uterin afecteaza doar femeile in varsta

Cancerul de col uterin poate afecta femeile de orice varsta. Varsta medie pentru modificarile precanceroase ale colului uterin este de 29-30 de ani. Rar se intampla ca femeile sa dezvolte cancer de col uterin in jurul varstei de 20 de ani. Varsta medie de diagnosticare pentru cancerul de col uterin este de aproximativ 47 de ani. Ce trebuie retinut este faptul ca este mai usor sa previi decat sa vindeci si de aceea este important sa se respecte recomandarile de screening regulat.

Testul Papanicolau doare

Testul Papanicolau nu este dureros. Poate exista un disconfort, dar nu durere. Disconfortul este dat de muschii vaginali prea incordati (anxietate). 

Important de retinut!

Informatiile din acest articol nu inlocuiesc consultatia din cabinetul medical. Tratamentele pentru cancerul de col uterin pot fi urmate numai la recomandarea unui medic specialist. Manifestarile unor probleme medicale difera de la pacient la pacient. Nu ezita sa mergi la medicul de familie, sau la medicul specialist pentru consult si tratament, ori de cate ori ai o problema de sanatate.

Acest articol a fost realizat in baza informatiilor preluate din urmatoarele surse:

1. Cancer Treatment Centers of America, „Cervical cancer”: https://www.cancercenter.com/cancer-types/cervical-cancer
2. WebMD, „Cervical Cancer”: https://www.webmd.com/cancer/cervical-cancer/cervical-cancer
3. Medical News Today, „What you need to know about cervical cancer”: https://www.medicalnewstoday.com/articles/159821
4. Cleveland Clinic, „Cervical Cancer”: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12216-cervical-cancer
5. Mayo Clinic, „Cervical cancer”: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cervical-cancer/symptoms-causes/syc-20352501