Cancerul tiroidian: cauze, manifestari si optiuni de tratament

Cancerul tiroidian presupune o crestere a celulelor din tiroida. Afectiunea poate sa nu provoace simptome de la inceput, dar ulterior manifestarile apar. Exista mai multe tipuri de cancer tiroidian, unele dintre ele se dezvolta incet, altele sunt mai agresive. Cele mai multe dintre ele pot fi tratate. Ratele de cancer tiroidian par a fi in crestere, deoarece cu ajutorul imbunatatirii tehnologiei imagistice, acestea sunt identificate mult mai repede. In astfel de situatii, cancerul tiroidian se vindeca fara probleme. 

Acest articol acopera informatiile de baza despre cancerul tiroidian: tipuri, manifestari, cauze, stadii ale afectiunii, diagnosticare, tratament si prognoza. 

Ce este glanda tiroida

Tiroida este o glanda in forma de fluture, care apartine sistemului endocrin. Se afla situata la baza gatului, chiar sub marul lui Adam. Glanda tiroida este controlata de glanda pituitara. Aceasta, prin hormonul de stimulare tiroidiana (TSH), impulsioneaza glanda tiroida sa produca hormonul tiroidian. Tiroida are nevoie de iod pentru a produce hormonul tiroidian. Acesti hormoni ajuta la controlul temperaturii corpului, al tensiunii arteriale si al ritmului cardiac. Alimente bogate in iod includ cod, ton, produse lactate, paine integrala, sare iodata (2). 

Ce este cancerul tiroidian

Cancerul tiroidian este un tip de cancer endocrin si prezinta o rata excelenta de vindecare. Femeile sunt de 3 ori mai predispuse decat barbatii sa faca cancer tiroidian. Boala este frecventa la femeile care au varsta intre 40-50 de ani si la barbatii intre 60-70 de ani. Chiar si copiii pot dezvolta aceasta boala (2).

Tipuri de cancer tiroidian

Cancerul tiroidian se clasifica in functie de tipurile de celule identificate in tumoare. Sunt mai multe tipuri de cancer tiroidian (4):

• carcinom tiroidian papilar: este cel mai frecvent tip de cancer, afecteaza cel mai mult persoanele cu varsta intre 30-50 de ani, mai ales femeile. Acest tip de cancer raspunde bine la tratament, chiar daca celulele canceroase se raspandesc in ganglionii limfatici din gat. O mica parte din aceste cancere sunt agresive si se pot raspandi in alte zone ale corpului.  
• carcinom tiroidian folicular: afecteaza mai ales adultii cu varsta peste 50 de ani, mai ales femeile. De cele mai multe ori, nu se raspandeste la ganglionii limfatici din gat, dar unele tipuri mai agresive de cancer se pot raspandi la plamani si oase. 
• cancer tiroidian cu celule Hurthle: era considerat cancer tiroidian folicular, dar acum este considerat un tip aparte, pentru ca celulele canceroase se comporta diferit si raspund la tratamente diferite. Cancerele tiroidiene cu acest tip de celule pot fi agresive si se pot raspandi la alte parti ale corpului (1). 
• carcinom tiroidian medular: poate avea o componenta genetica.
• carcinom tiroidian anaplazic: este cel mai rar si grav tip de cancer tiroidian. Afecteaza mai ales persoanele cu varsta peste 60 de ani. Poate provoca simptome severe, cum ar fi umflarea gatului si astfel se poate ajunge la dificultati de respiratie si inghitire.

Primele 2 tipuri de cancer (papilar, folicular) sunt mai usor de tratat decat celelalte tipuri. Exista si tipuri rare de cancer tiroidian: limfomul tiroidian (se dezvolta in celulele sistemului imunitar al tiroidei), sarcomul tiroidian (incepe in tesutul conjunctiv al tiroidei) (1).

Stadiile cancerului tiroidian

Odata ce o persoana este diagnosticata cu cancer tiroidian, pacientul este supus unor teste pentru a se vedea cat de raspandit este acesta (care este stadiul cancerului). Aflarea stadiului in care se afla boala il ajuta pe medic sa acorde tratamentul adecvat. Stabilirea stadiului cancerului papilar sau folicular se bazeaza si pe varsta pacientului. Cancerul tiroidian de tip anaplazic si medular nu are nevoie de varsta pacientului pentru a fi stadializat.

Cancerele tiroidiene papilare si foliculare sunt clasificate astfel:

• stadiul I;
• stadiul II;
• stadiul III;
• stadiul IVA;
• stadiul IVB. 

Toate cancerele tiroidiene anaplazice sunt considerate de gradul IV. Acestea sunt clasificate in IVA, IVB, IVC, in functie de gradul de raspandire (5).

Cauzele cancerului tiroidian

Nu se cunoaste exact ce determina aparitia cancerului tiroidian. Se stie ca afectiunea se dezvolta atunci cand celulele din tiroida prezinta modificari la nivelul ADN-ului. ADN-ul unei celule contine instructiuni care spune celulei ce sa faca. Schimbarile se numesc mutatii si acestea pot face ca celulele sa creasca si sa se inmulteasca rapid. Tot mutatiile ajuta celulele sa continue sa traiasca, in conditiile in care ar trebui sa moara. Celulele care se acumuleaza astfel formeaza o tumoare. Tumoarea, odata formata, poate invada tesutul din apropiere si se poate raspandi (metastaza) la ganglionii limfatici din gat. Uneori, celulele canceroase se pot raspandi la plamani, oase si alte parti ale corpului (1). Pentru cele mai multe tipuri de cancer tiroidian nu este clar ce cauzeaza modificarile ADN-ului care duc la dezvoltarea cancerului.  

Ceea ce se mai stie pana la acest moment este ca exista o serie de factori de risc, dintre care unii pot fi modificati, iar altii nu (varsta, sex). Iata care sunt factorii care pot creste riscul de cancer tiroidian (1):

• Sexul: femeile sunt mai predispuse la a face cancer tiroidian decat barbatii. Se crede ca acest lucru poate avea legatura cu estrogenul (femeile au niveluri mai ridicate de estrogen decat barbatii).
• Expunerea la radiatii: tratamentul de radioterapie la nivelul capului si gatului poate creste riscul de cancer tiroidian.
• Sindroamele genetice mostenite: tipurile de cancer tiroidian care ruleaza in familie includ cancerul tiroidian medular si cancerul tiroidian papilar.

Sunt si alti factori de risc (5):

• tiroida marita (gusa);
• antecedente familiale de boli tiroidiene sau cancer tiroidian;
• tiroidita (inflamatia glandei tiroide);
• mutatii genetice care provoaca boli endocrine (neoplazia endocrina multipla de tip 2A sau sindromul de tip 2B);
• aport scazut de iod;
• obezitate (indice de masa corporala ridicat);
• expunere la radioactivitate cauzate de arme nucleare sau accidente la o centrala electrica. 

Simptomele cancerului tiroidian

Cele mai multe tipuri de cancer tiroidian nu provoaca simptome la inceputul bolii. Pe masura ce afectiunea se dezvolta, poate provoca:

• nodul care poate fi simtit prin pielea de pe gat (noduli de cancer toroidian);
• sentimentul ca gulerul camasii este prea strans;
• modificari ale vocii (raguseala);
• dificultati respiratorii;
• dificultati la inghitire;
• inflamarea ganglionilor limfatici in gat;
• durere in gat. 

Cancerul tiroidian se raspandeste uneori in ganglionii limfatici din apropiere sau din alte parti ale corpului. Marea majoritate a cancerelor tiroidiene nu se raspandesc niciodata. In cazul in care acesta se raspandeste (metastaza), cel mai adesea ajunge la (1):

• ganglionii limfatici din gat;
• plamani;
• oase;
• creier;
• ficat;
• piele.

Stabilirea diagnosticului de cancer tiroidian

Testele pentru diagnosticarea cancerului tiroidian pot include (3):

• Teste de sange: astfel se verifica nivelurile de hormoni (T3, T4, TSH). Tot analizele de sange ajuta la identificarea afectiunilor tiroidiene non-canceroase cum ar fi hipotiroidismul (tiroida subactiva) sau hipertiroidismul (tiroida hiperactiva). 
• Ultrasunete: este o scanare nedureroasa care dureaza aproximativ 20 de minute. Ajuta medicul sa stie daca un nod din gat este solid sau umplut cu lichid.
• Biopsie: se recolteaza o parte din tesutul tiroidian pentru examinarea la microscop.
• Scanare radioizotopi: testul se face numai daca testele de sange indica o tiroida hiperactiva (hipertiroidism). O cantitate mica de lichid radioactiv (iod) se injecteaza in vena. Cantitatea de lichid radioactiv preluata de glanda tiroida este apoi masurata.

In cazul in care cancerul este identificat, este posibil ca medicul sa recomande si alte investigatii precum:

• tomografie computerizata (CT);
• rezonanta magnetica nucleara (RMN);
• PET: o metoda de investigatie care combina tomografia cu emisie de pozitroni (PET) si tomografia computerizata. Este utilizata in diagnosticarea precoce, localizarea, stadializarea si stabilirea tratamentului in afectiunile oncologice.

Optiuni de tratament in cancerul tiroidian

Cei mai multi pacienti diagnosticati cu cancer tiroidian primesc o combinatie de tratamente, in functie de simptome, stadiul afectiunii, tipul acesteia. Poate fi vorba despre (5):

• Ingrijiri paliative: au ca scop imbunatatirea calitatii vietii prin atenuarea simptomelor cancerului (inclusiv durerea). 
• Interventie chirurgicala: se indeparteaza o sectiune sau intreaga glanda tiroida (tiroidectomie partiala sau totala). Ca masura de precautie, chirurgul poate elimina, de asemenea, ganglionii limfatici din apropiere.
• Terapia T4: terapia de substitutie a hormonilor tiroidieni este administrata sub forma de tableta zilnica, pentru a inlocui hormonii tiroidieni pe care corpul pacientului nu-i mai poate produce dupa operatie (tiroxina sau T4). In cazul unei interventii chirurgicale tiroidiene, pacientul are nevoie de inlocuirea tiroxinei pentru tot restul vietii pentru a mentine corpul functional. 
• Tratament cu iod radioactiv: este o forma de radioterapie interna care distruge celulele canceroase care raman dupa o interventie chirurgicala.
• Radioterapia (utilizarea razelor X de mare energie): se administreaza dupa o interventie chirurgicala, mai ales in cazurile in care boala s-a raspandit la ganglionii limfatici din gat sau in cazul cancerelor tiroidiene care sunt mai putin receptive la tratamentul cu iod radioactiv (cancerul tiroidian medular sau anaplazic).
• chimioterapie: se utilizeaza pentru a trata cancerul tiroidian care nu raspunde la tratamentul cu iod radioactiv. Este injectat ca un medicament care este administrat intravenos.

Echipa medicala care se ocupa de pacient poate fi formata din: 

• medic de familie;
• endocrinolog;
• chirurg endocrinolog;
• medic specialist in radiologie si imagistica medicala;
• asistente medicale;
• alti profesionisti in domeniul sanatatii (asistenti sociali, consilieri, farmacisti).

Efectele secundare ale tratamentului cancerului tiroidian

Exista riscuri ale chirurgiei tiroidiene (5):

• deteriorarea nervului laringian (temporar sau permanent);
• hipoparatiroidism: uneori chirurgul decide sa inlature una sau mai multe dintre glandele paratiroide;
• probleme ale nervului vag: din cauza inciziilor laterale din timpul interventiei;
• pierderea functiei tiroidiene: pacientul trebuie sa ia pastile pentru a inlocui hormonii tiroidieni pierduti.

Efectele secundare ale terapiei cu iod:

• greata usoara (in prima zi);
• inflamarea sau durerea la nivelul gatului;
• gura uscata;
• pierderea temporara a mirosului si/sau a gustului.

Dozele mari pot afecta fertilitatea si pot ucide si celulele tiroidiene normale, nu doar pe cele canceroase. De aceea, pacientul trebuie sa urmeze un tratament cu medicamente de substitutie pentru tot restul vietii.

Rata de supravietuire in cazul cancerului tiroidian

• Cele mai multe tipuri de cancer tiroidian sunt vindecabile. 
• Cancerele tiroidiene de tip papilar si folicular au o rata de vindecare de peste 98%, daca sunt tratate intr-un stadiu incipient.
• Cancerul tiroidian medular are un prognostic mai putin bun, in sensul ca vindecarea poate sa includa inclusiv indepartarea ganglionilor limfatici. Daca cancerul ajunge la ganglionii limfatici, necesita un tratament mai extins si mai agresiv.
• Cancerul tiroidian anaplazic are cel mai slab prognostic. Cele mai bune rezultate apar atunci cand este localizat in stadii precoce si este complet eliminat  prin tiroidectomie, pentru ca este foarte agresiv. Acest tip de cancer poate recidiva. 

Noua din zece persoane sunt in viata la 5 ani dupa diagnosticarea cu acest tip de cancer. Multi dintre acesti pacienti sunt vindecati si au o durata de viata normala. Prognosticul variaza si in functie de tipul de cancer tiroidian (4):

• aproximativ 9 persoane din 10 cu carcinom papilar traiesc cel putin 5 ani dupa diagnosticare;
• mai mult de 9 persoane din 10 cu carcinom folicular traiesc cel putin 5 ani de la diagnosticare;
• mai mult de 7 barbati din 10 si 9 femei din 10 cu carcinom tiroidian medular traiesc cel putin 5 ani de la diagnosticare;
• aproximativ 1 din 10 persoane cu carcinom tiroidian anaplazic traieste cel putin 5 ani de la diagnosticare;
• pana la 1 din 4 persoane tratate pentru cancer tiroidian, dezvolta ulterior cancer intr-o alta parte a corpului (plamani sau oase). 

Prevenirea cancerului tiroidian

Nu exista masuri dovedite pentru a preveni cancerul tiroidian (3).

• cancerul tiroidian medular detectat in familie este genetic. De aceea, restul membrilor pot fi testati pentru identificarea unei gene mutante. Daca un membru al familiei prezinta gena mutanta, poate alege sa faca tratament preventiv (interventie chirurgicala pentru indepartarea tiroidei de exemplu) (3).  

Preventia in cazul persoanelor cu risc ridicat

Adultii si copiii cu o gena mostenita care creste riscul de cancer tiroidian medular pot lua in considerare chirurgia tiroidiana pentru a preveni cancerul (tiroidectomie profilactica).

Preventia in cazul persoanelor din apropierea centralelor nucleare

Persoanelor care se afla in apropierea centralelor nucleare li se poate administra un medicament (iodura de potasiu) care blocheaza efectele radiatiilor asupra tiroidei (1).

Disclaimer

Informatiile din acest articol nu inlocuiesc consultatia la medic. Informatiile medicale despre cancerul tiroidian au scop pur informativ. Nevoile si simptomele pot varia de la individ la individ si depind de stilul de viata al fiecaruia, de varsta, de starea de sanatate, dar si de multi alti factori. Tocmai de aceea, aceste informatii nu trebuie sa inlocuiasca un diagnostic avizat.

Acest articol a fost realizat in baza informatiilor preluate din urmatoarele surse:

1. Mayo Clinic, Thyroid cancer: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thyroid-cancer/symptoms-causes/syc-20354161
2. Cleveland Clinic, Thyroid Cancer: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12210-thyroid-cancer
3. cancer.org.au, Thyroid cancer: https://www.cancer.org.au/cancer-information/types-of-cancer/thyroid-cancer
4. NHS, Thyroid cancer: https://www.nhs.uk/conditions/thyroid-cancer/
5. endocrineweb, What is thyroid cancer?: https://www.endocrineweb.com/conditions/thyroid-cancer