Tremor esențial: cauze, simptome, tratament

1. Tremor esential: cauze si factori de risc

Cauzele aparitiei acestei forme de tremor sunt inca necunoscute pentru comunitatea medicala. Cu toate acestea, unele teorii sugereaza ca la baza manifestarilor specifice tremorului esential se afla o comunicare improprie intre cerebel (responsabil de coordonarea muschilor) si ale zone ale creierului. [1] 

Studiile arata ca, in majoritatea cazurilor, tremorul esential are o componenta ereditara. Daca un parinte se confrunta cu aceasta afectiune neurologica, exista sanse de 50% ca si copilul sau sa o dezvolte la un anumit moment al vietii. Testarea genetica ar putea fi relevanta pentru confirmarea acestei ipoteze. Varsta reprezinta un alt factor de risc, manifestarile bolii fiind mult mai frecvente la persoane cu varsta de peste 40 de ani. [1][2] 

2. Semne ale tremorului esential si posibile complicatii 

De obicei, tremorul esential se manifesta cu preponderenta in timpul diferitelor miscari, fiind mai putin observabil in stare de repaus. Anumite medicamente, temperaturile extreme, cofeina sau chiar episoadele de stres pot intensifica manifestarile acestei boli neurologice. Episoadele se agraveaza odata cu inaintarea in varsta. Este important de adaugat faptul ca tremorul esential nu afecteaza in aceeasi maniera ambele parti ale corpului. [1][2] 

Cele mai cunoscute semne ale tremorului esential sunt:

• tremuraturi de intensitate variata, insa vizibile, ale mainilor;
• voce tremurata si lipsa de control asupra miscarilor capului;
• realizarea cu dificultate a unor actiuni simple de zi cu zi, precum scrisul sau manipularea obiectelor;
• in cazuri rare, tremorul esential se poate manifesta si la nivelul picioarelor. [1] 

Tremorul esential nu este o boala de risc pentru viata, insa afecteaza in mod semnificativ calitatea acesteia, mai ales in cazul unor forme severe:

• imposibilitatea de a tine in mana un recipient cu lichid, fara a varsa din continutul sau;
• imposibilitatea de a ridica o furculita sau o lingura pe o traiectorie liniara catre gura
• imposibilitatea de a realiza activitati specifice unei rutine pentru ingrijirea / igiena fetei. [2]

De asemenea, persoanele diagnosticate cu tremor esential prezinta dificultati in a se exprima, atunci cand semnele acestei probleme neurologice se agraveaza. Scrisul olograf poate deveni ilizibil, iar tastarea unui mesaj cauzeaza probleme, de aceea, textul poate contine foarte multe greseli ortografice sau gramaticale. In plus, in cazul unei discutii, vorbitul poate fi afectat, in cazul in care aceasta forma de tremor se manifesta si la nivelul capului. [2] 

3. Tremor esential vs boala Parkinson 

Semnele tremorului esential pot fi foarte usor de confundat cu cele ale bolii Parkinson. De aceea, evaluarea de specialitate este esentiala pentru stabilirea corecta a unui diagnostic, astfel incat pacientul sa beneficieze de cele mai potrivite optiuni de tratament pentru conditia medicala cu care se confrunta. Cele doua tulburari neurologice difera prin prisma unor aspecte precum:

• momentul aparitiei semnelor specifice - tremorul esential se manifesta cel mai frecvent atunci cand sunt utilizate mainile, in timp ce boala Parkinson se manifesta atunci cand mainile sunt tinute in poala sau pe langa corp.
• conditii medicale asociate - tremorul esential nu provoaca alte probleme de sanatate, desi, in cazuri rare poate, afecta activitatea membrelor inferioare; in schimb, boala Parkinson cauzeaza modificarea posturii sau tararea picioarelor, in timpul mersului.
• parti ale corpului afectate - tremorul esential afecteaza de regula mainile, capul si vocea; boala Parkinson afecteaza in special mainile, picioarele si barbia. [2]

4. Stabilirea diagnosticului de tremor esential 

Pentru a se putea stabili in mod corect diagnosticul de tremor esential, evaluarea de specialitate, realizata la cabinetul medicului neurolog, presupune o revizuire in detaliu a istoricului medical / familial al pacientului. Nu exista teste medicale specifice pentru diagnosticarea acestei tulburari neurologice. In schimb, se pot realiza diferite examinari medicale, pentru a se putea exclude posibilitatea prezentei altor boli, cu manifestari asemanatoare: 

4.1. Examinare neurologica

• testarea reflexelor;
• evaluarea nivelului de forta musculara;
• analiza capacitatii de a resimti diferite senzatii;
• verificarea posturii si a mersului. [2] 

4.2. Teste de laborator 

Testele de sange si sumarul de urina pot indica prezenta unor afectiuni sau probleme medicale, ale caror semne si simptome ar putea cauza punerea unui diagnostic fals de tremor esential:

• afectiuni tiroidiene;
• probleme metabolice;
• niveluri ridicate ale chimicalelor in organism. [2] 

4.3. Teste de performanta motorie

Pentru a se putea stabili cu exactitate severitatea acestei forme de tremor, medicul specialist poate propune realizarea unor actiuni precum:

• scrisul si desenatul; 
• mentinerea bratelor intinse paralel cu solul; 
• ridicarea unui pahar cu apa etc. [2] 

5. Tratament pentru tremor: optiuni disponibile

Variantele de tratament sunt stabilite exclusiv de catre medicul specialist, pe baza rezultatelor obtinute in urma evaluarilor specifice. In anumite cazuri, tratamentul nu se impune, deoarece manifestarile sunt usoare sau moderate, neafectand in mod semnificativ calitatea vietii. [2] 

Insa la pacientii cu manifestari severe ale tremorului esential, abordarea lor se bazeaza pe:

5.1 Medicamente 

• beta-blocante: utilizate de regula pentru gestionarea hipertensiunii arteriale, beta-blocantele pot fi eficiente in ameliorarea tremorului la unele persoane; efectele secundare ale administrarii de beta-blocante includ: oboseala, ametelile sau problemele cardiace. [2]
• anticonvulsivante: unele medicamente din aceasta clasa ar putea fi eficiente, in cazul persoanelor cu un organism ce nu raspunde la actiunea beta-blocantelor; efectele secundare ale administrarii de anticonvulsivante: somnolenta si greata, manifestate pe intervale de timp readuse. [2]
• calmante: medicamente eliberate pe baza de prescriptie, precum benzodiazepinele, pot fi recomandate persoanelor cu tensiune arteriala sau anxietate, factori ce intensifica semnele tremorului esential; efecte secundare ale administrarii de benzodiazepine: oboseala sau sedare usoara. [2] 

5.2. Kinetoterapie si terapie ocupationala 

Medicul specialist ar putea recomanda includerea sesiunilor de kinetoterapie in viata unui pacient cu tremor esential. Familiarizarea cu anumite seturi de activitati fizice ar putea fi esentiala pentru a imbunatati forta musculara, controlul asupra obiectelor manipulate si coordonarea ochi-brate. [2] 

Mai mult decat atat, specialistii in terapie ocupationala pot oferi suport esential pentru adaptarea la noul stil de viata. Pentru a se reduce efectele tremorului asupra activitatilor zilnice, pot fi recomandate:

• pahare si ustensile mai grele;
• greutati speciale atasate de incheietura mainii;
• instrumente de scris mai late si mai grele. [2] 

5.3. Interventii chirurgicale

In cazurile severe, atunci cand organismul nu raspunde la medicamentele prescrise, iar tehnicile de kinetoterapie sau terapie ocupationala nu au impact asupra calitatii vietii, interventiile chirurgicale ar putea reprezenta o optiune recomandata de specialist: 

• procedura de stimulare profunda a creierului: este cea mai efectuata interventie chirurgicala pentru abordarea tremorului esential; presupune introducerea unei sonde cu neurotransmitator in zona creierului ce cauzeaza tremor: talamus; dispozitivul transmite impulsuri electrice nedureroase, pentru intreruperea semnalelor din talamus ce cauzeaza tremor; Posibile efecte secundare: dificultati motorii si de vorbire, dureri de cap, slabiciune. [2]
• talamotomia focalizata cu ultrasunete: interventie chirurgicala neinvaziva ce utilizeaza unde sonore generatoare de caldura, pentru distrugerea tesutului cerebral dintr-o anumita zona a talamusului, pentru stoparea tremorului; imagistica de rezonanta magnetica este utilizata in proces, pentru identificarea zonei cerebrale de interes; Posibile efecte secundare: dificultati la mers sau la realizarea diferitelor miscari. [2] 

Tremorul esential este o afectiune neurologica ale carei cauze raman inca neclare pentru comunitatea stiintifica. Asa cum ai putut vedea, afecteaza in special persoanele in varsta, insa are si o componenta ereditara. Pentru a se putea stabili cu exactitate atat diagnosticul de tremor esential, cat si cele bune optiuni de management si tratament al bolii, consultul de specialitate si comunicarea cu medicul neurolog sunt foarte importante. 

Disclaimer: Acest articol are un rol strict informativ, iar informatiile prezentate nu inlocuiesc controlul si diagnosticul de specialitate. Daca te confrunti cu simptome neplacute, adreseaza-te cat mai curand unui medic. Numai specialistul este in masura sa iti evalueze starea de sanatate si sa recomande testele necesare sau masurile de tratament adecvate pentru ameliorarea simptomelor! 

Bibliografie: 

1. "Essential Tremor Disorder", John Hopkins Medicine, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/essential-tremor-disorder, Accesat pe 1 martie 2024. 

2. "Essential Tremor", Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/essential-tremor/symptoms-causes/syc-20350534, Accesat pe 1 martie 2024.