Enterocolita la copii: Cauze, simptome, tratament si preventie

Sunt mai multe clasificari ale enterocolitei, fiecare tip de afectiune avand propriile manifestari.

Clasificarea enterocolitei dupa tipul de manifestare

• Enterocolita acuta;
• Enterocolita cronica.

Clasificarea enterocolitei dupa localizare

Enterita 

Aceasta afectează intestinul subțire. Exista diferite tipuri de enterita, iar cele mai frecvente sunt:

• Enterita infectioasa;
• Enterita de radiatie - poate aparea dupa radioterapie deoarece aceasta ucide nu numai celulele canceroase, ci si pe cele sanatoase, inclusiv pe cele ale gurii, stomacului si intestinului; aceasta afectiune dispare, de regula, la cateva  saptamani dupa finalizarea tratamentului, dar in unele cazuri simptomele pot persista timp de luni intregi sau chiar ani; 
• Enterita provocata de medicamente;
• Enterita cauzata de droguri si medicamente; 
• Enterita provocata de circulatia sanguina deficitara; 
• Enterita asociata cu alte boli inflamatorii.

Printre simptomele enteritei se numara:

• Diaree; 
• Greata; 
• Varsaturi; 
• Pierderea apetitului; 
• Crampe si dureri abdominale; 
• Durere, sangerare sau scurgeri asemanatoare mucusului in zona rectului; 
• Febră. 

Colita 

Colita este o inflamatie a colonului, cunoscut si sub denumirea de intestinul gros. Exista mai multe tipuri de colita:

• Colita ulcerativa - este cel mai comun tip de colita si apare atunci cand sistemul imunitar reactioneaza exagerat la bacterii sau alte substante din tractul digestiv; cauzeaza inflamatia cronica a mucoasei interioare a intestinului gros; 
• Colita pseudomembranoasa;
• Colita ischemica; 
• Colita microscopica; 
• Colita alergica - apare la copii, de obicei in primele luni dupa nastere; simptomele acestui tip de colita includ: reflux, regurgitare, stare de agitatie, chiar si urme de sange in scaunul bebelusului; in astfel de situatii, medicii recomanda adesea mamei o dieta de eliminare, ce presupune scoaterea treptata a anumitor alimente asociate cu colita alergica (laptele de vaca, ouale, graul); daca simptomele dispar, atunci probabil unul dintre alimentele eliminate a reprezentat cauza.

Persoanele ce au colita pot prezenta unul sau mai multe dintre urmatoarele simptome: 

• Durerile abdominale sau crampe; 
• Distensie abdominala;
• Pierdere brusca in greutate; 
• Diaree cu sau fara sange; 
• Sange in scaun; 
• Nevoia urgenta de a defeca; 
• Frisoane; 
• Febra; 
• Varsaturi.

Enterocolita (coloenterita)

Atunci cand inflamatia afecteaza atat intestinul subtire, cat si colonul, poarta denumirea de enterocolita sau coloenterita. 

Clasificare dupa agentul declansator

Enterocolita bacteriana

• Salmonella: este cu siguranta cea mai periculoasa sursa pentru enterocolita. Copiii intra in contact cu bacteria atunci cand consuma alimente contaminate. Simptomele enterocolitei incep sa se manifeste in 5-7 zile de la data contaminarii.
• Shigella: copilul ia bacteria prin contact cu o persoana infectata. Se intalneste foarte des in colectivele de copii (gradinite, scoli). Boala se manifesta dupa 7 zile de la contaminare.
• Escherichia coli (E.coli): are un debut foarte agresiv. In general bacteria se ia de la alimentele (carne, lactate nepasteurizate) care nu au fost procesate termic suficient, dar si de la persoanele care au fost infectate sau prin atingerea unor surse de apa contaminate. Simptomele incep sa se manifeste in 3-5 zile de la contaminare.
• Campylobacter: este tot o bacterie care provoaca enterocolita, iar simptomele se manifesta aproximativ o saptamana.
• Clostridium difficile: poate aparea in urma administrarii de antibiotice (in principal pentru ca antibioticele contin bacterii patogene).

Enterocolita virala

Enterocolita la copii nu este numai o infectie bacteriana, poate fi si virala, iar in acest caz este provocata de virusuri precum:

• rotavirusuri;
• virus Norwalk;
• astrovirusuri;
• adenovirusuri enterice.

Simptomele enterocolitei virale se manifesta intre 2 - 7 zile.

Enterocolita cauzata de agenti fungici

Cea mai frecventa ciuperca ce poate duce la enterocolita este Candida. Cel mai adesea infectiile fungice se datoreaza consumului de medicamente.

Enterocolita parazitara

Exista un parazit foarte rezistent, Giardia lamblia, care se poate transmite atat prin apa contaminata, cat si prin contactul cu o persoana infectata. Acest tip de enterocolita contagioasa este adesea intalnita in colectivitatile de copii. Manifestarile bolii pot persista cateva saptamani.

Giardia lamblia nu este singurul parazit care poate declansa enterocolita la copii. Mai sunt Cryptosporidium, Blastocystis hominis, Entamoeba histolytica, care pot declansa enterocolita, in special in cazul copiilor cu sistemul imunitar slabit.

Alte tipuri de enterocolite

• Enterocolita toxica: nu se intalneste frecvent la copii, este cauzata de droguri, medicamente, elemente toxice, produse alimentare;
• Enterocolita mecanica: rezulta in urma unor traumatisme ale mucoasei intestinale sau leziuni.
• Enterocolita asociata cu antibiotice: procesul este simplu: bacteriile care se afla pe peretele intestinal ajuta la digerarea alimentelor. Dupa un tratament cu antibiotice, multe dintre aceste bacterii sunt distruse, ceea ce favorizeaza aparitia altor bacterii care elibereaza toxine in organism. Acestea vor inflama intestinele, provocand manifestarile afectiunii.
• Enterocolita pseudomembranoasa: afecteaza mucoasa intestinului in urma unui tratament cu antibiotice, asta inseamna ca persoanele care au enterocolita pseudomembranoasa au si enterocolita asociata cu antibiotice. Manifestarile acestei forme de enterocolita sunt diareea apoasa, febra, crampele foarte dureroase.
• Enterocolita necrozanta: inflamatia se manifesta prin moartea tesuturilor din mucoasa intestinului. Aceasta afectiune apare la sugarii si copiii nascuti prematur. Simptomele enterocolitei necrozante sunt: burtica umflata si rosie, copilul nu se hraneste foarte bine, constipatie, diaree, voma de culoare verde (de la bila), ritm cardiac lent, hipotensiune. In cazurile mai severe se poate ajunge la lichid in cavitatea abdominala sau chiar la peritonita. Inca se mai fac cercetari cu privire la cauzele enterocolitei necrozante, dar se pune in discutie daca nu cumva motivul principal il reprezinta faptul ca bebelusii au un sistem imunitar nedezvoltat, ceea ce ii face mai vulnerabili la infectiile bacteriene. Sunt si alti factori de risc precum: tulburari autoimune; calatorii; contaminare de la alte persoane; expunerea la apa contaminata; reactii alergice la anumite produse alimentare; administrarea de suplimente.

In general, copiii cu un sistem imunitar insuficient dezvoltat, cei care urmeaza diverse tratamente sau cei care au urmat un tratament prelungit cu antibiotice prezinta un risc mai mare de a dezvolta enterocolita.

Simptomele enterocolitei la copii

Simptomele enterocolitei nu sunt aceleasi la toti pacientii. Iata cele mai frecvente manifestari:

• diaree;
• febra (semn ca sistemul imunitar se lupta cu boala);
• balonare dureroasa;
• greata;
• varsaturi;
• oboseala;
• stare generala de rau;
• dureri musculare;
• cefalee;
• slabiciune;
• lipsa poftei de mancare.

Cand trebuie sa mergi la medic

In caz de complicatii ale enterocolitei la copii trebuie mers de urgenta la medic. Aceste semne sunt: deshidratarea (mai putine scutece ude, buze uscate, lipsa lacrimilor, piele uscata), varsaturi si diaree persistente, lipsa poftei de mancare, o stare de neliniste si agitatie.

Alte semne ce indica necesitatea unei vizite la medic pot fi:

• Febra mare;
• Sange in scaun;
• Simptomele persista mai mult de 3-4 zile;
• Iritatii ale caror cauze nu sunt cunoscute;
• Dureri de stomac recurente;
• Pierderi in greutate inexplicabile.

Cum se stabileste diagnosticul

Diagnosticarea enterocolitei se face in functie de simptome. Daca manifestarile dureaza mai mult de 2 zile, se preleveaza o proba de scaun, pentru a se vedea daca enterocolita a fost cauzata de o bacterie, de un virus sau de alt agent. Daca nu este identificata cauza, medicul pediatru poate solicita analize de sange si probe de voma.

În anumite cazuri, medicii pot recomanda si teste imagistice, cum ar fi o tomografie computerizata sau un RMN, pentru a putea identifica semne de inflamatie si alti markeri ai enterocolitei.

Pentru diagnosticarea acestei inflamatii mai pot fi folosite si ultrasunetele. O ecografie abdominala ii va permite medicului sa vada daca peretii colonului s-au ingrosat sau daca intestinele s-au dilatat si sunt pline de lichid.

Cat dureaza enterocolita la copii

Enterocolita la copii este o afectiune cu un grad mare de disconfort, poate duce la complicatii daca este lasata netratata, sau este tratata prea tarziu, dar de cele mai multe ori simptomele se amelioreaza in decurs de o saptamana.

Complicatiile enterocolitei

Din cauza manifestarilor de diaree si voma, enterocolita acuta poate duce la deshidratari severe si dezechilibre electrolitice, situatii periculoase pentru copii. Este foarte importanta hidratarea in asemenea cazuri si consumul de saruri pentru restabilirea echilibrului.

Daca simptomele se manifesta vreme indelungata si daca nu cedeaza, se poate ajunge la leziuni ale sistemului digestiv. O infectie severa creste riscul de perforare intestinala si sepsis. Alte complicatii pot include dezvoltarea intolerantei la lactoza precum si malnutritie.

Tratamentul enterocolitei la copii

Fiecare tip de enterocolita necesita metode diferite de tratament. Optiunile/schemele de tratament pot varia de la o persoana la alta si depind in mare masura de tipul de enterocolita si de evolutia bolii.

• Medicamente antidiareice: nu sunt administrate pentru ca acestea pot agrava boala.
• Antibiotice: pot fi prescrise, dar cu grija, pentru ca ele pot favoriza infectia si pot duce la complicatii ulterioare. In mod cert in anumite cazuri se administreaza antibiotice pentru a preveni septicemia. Nu se administreaza antibiotice in cazul enterocolitei care a fost cauzata de antibiotice.
• Tratamentul coloenteritelor necesita de multe ori spitalizare pentru copii.
• Unele cazuri severe de enterocolita pot necesita interventie chirurgicala (indepartarea partilor infectate ale intestinului).
• Tratamentul unei coloenterite acute consta in primul rand in odihna intestinelor si prevenirea/tratarea pierderilor de lichide.

Cum se trateaza enterocolita la bebelusi

• Cazurile usoare de enterocolita la nou-nascuti: se trateaza cel mai adesea fara medicamente, dar cu o hidratare optima (inclusiv alaptare). Daca printre simptome se numara greata si varsaturile, spitalizarea este necesara.
• Bebeluși de 1-3 luni: se administreaza probiotice atat mamei (daca alapteaza) cat si bebelusului. Copilul poate fi alimentat si cu o formula de lapte praf, dar fara lactoza, pentru ca astfel se ajuta la reglarea tranzitului intestinal.
• Bebeluși de 4-6 luni: hidratarea este importanta. Nu sunt recomandate produsele cu lactoza si nici medicamentele pentru voma si diaree. Se pot recomanda probiotice.
• Bebeluși de 6-9 luni: hidratarea este importanta, se evita produsele cu lactoza. Se pot administra probiotice, dar si alimente usoare (supe, orez, banane, branza de vaci).
• Bebeluși de 9-12 luni: se continuă alăptarea, se evita formulele pe baza de lactoza, se administreaza solutii de rehidratare, probiotice si alimente usoare (ceai de menta, in caz de diaree). Medicul poate recomanda un medicament usor pentru febra.

Asadar, in caz de enterocolita la copii, se recomanda in principal solutii de rehidratare, alimente usoare, ceai de menta (in caz de diaree), probiotice. Medicul poate recomanda un medicament pentru febra si ceai de musetel, sunatoare, afine.

Regim alimentar in caz de enterocolita

• Cel mai important aspect in tratarea enterocolitei la copii ramane hidratarea.
• Regimul alimentar este de asemenea foarte important. Este recomandata alaptarea la san, sau, daca nu este posibil, se recomanda formule fara lactoza.
• In cazul copiilor care sunt hraniti cu alimente solide, se recomanda: banane, afine, orez, biscuiti neindulciti, paine prajita, supe usoare, branzica de vaci, iaurt simplu.

Alimente care nu sunt permise in enterocolita

Sunt anumite tipuri de alimente pe care copii ar trebui sa le evite daca au diaree. Aici pot fi incluse mancarurile prajite si cele grase, alimentele procesate, mancarea fast-food, produsele de patiserie, gogosile si carnatii.

De asemenea, sucul de mere sau alte sucuri de fructe nediluate ar trebui evitate deoarece pot duce la subtierea scaunului.
Consumul de lapte si produse lactate nu este recomandat daca il fac pe copil sa se baloneze sau daca ii provoaca gaze ori ii inrautatesc diareea.

Copiii diagnosticati cu enterocolita ar mai trebui sa evite orice fructe sau legume care pot provoca gaze. Printre acestea se numara: broccoli, ardeiul, fasolea, mazarea, prunele, nautul, legumele cu frunze verzi si porumbul.

Totodata, nu este recomandat consumul de bauturi carbogazoase sau cu cafeina.

Cum se previne enterocolita la copii

In cele mai multe cazuri enterocolita are cauze bacteriene, prin urmare preventia acestei afectiuni este legata de igiena:

• spala copilul cat mai des pe maini cu apa si sapun;
• invata-l pe copil sa se spele singur inainte de masa si dupa ce foloseste toaleta;
• spala-te pe maini inainte si dupa schimbarea scutecelor, inainte de a-i pregati masa si inainte de a-l hrani;
• ai grija la curatenie si igiena in intreaga casa;
• prepara alimentele corect si la temperatura recomandata;
• foloseste un termometru alimentar;
• depoziteaza alimentele in conditii recomandate;
• alapteaza copilul pentru cresterea imunitatii;
• dezinfecteaza vesela si tacamurile;
• verifica data de expirare a alimentelor, mai ales in timpul sezonului cald.

Enterocolita la copii nu este o afectiune foarte usoara, macar pentru ca se poate manifesta destul de violent si poate avea complicatii severe. Pe de alta parte insa, in cele mai multe cazuri, se trateaza usor si fara repercusiuni. Important de retinut este ca in caz de complicatii trebuie mers la doctor cat mai repede pentru a se determina cauza si metoda optima de tratament.

Important de retinut!
Informatiile din acest articol nu tin loc de consult medical specializat. Recomandarile medicale (daca exista) au scop informativ. Concluziile si referintele pot varia de la un pacient la altul si depind de stilul de viata al fiecaruia, de starea de sanatate si de alti factori. Tocmai de aceea, aceste informatii nu trebuie sa inlocuiasca un diagnostic avizat. Nu ezita sa mergi la medic pentru consult si indrumare, ori de cate ori ai o problema de sanatate.

Surse suplimentare de informare:

1. Drugs.com, "Necrotizing Enterocolitis in Children": Necrotizing Enterocolitis in Children - What You Need to Know (drugs.com)
2. Medindia, "Enterocolitis": Enterocolitis - Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment - Prevention (medindia.net)
3. Medical News Today, "What to know about enterocolitis": Enterocolitis: Types, symptoms, treatment, and diet (medicalnewstoday.com)
4. Healthline, Enteritis: Enteritis: Causes, Types, and Symptoms (healthline.com)
5. Healthline, Colitis: Everything You Need to Know About Colitis (healthline.com)
6. MedlinePlus, When Your Child Has Diarrhea: When Your Child Has Diarrhea:MedlinePlus Medical Encyclopedia (medlineplus.gov)