Mielita: cauze, manifestari si optiuni de tratament

Mielita este o inflamatie la nivelul maduvei spinarii, ce poate cauza deteriorarea mielinei si a axonului. In consecinta, aceste probleme pot cauza paralizia sau pierderea senzoriala. Mielita este clasificata in mai multe tipuri, in functie de zona sau prin raportare la cauza problemei.

1. Tipuri de mielita

De obicei, mielita se dezvolta pe regiuni inguste din structura coloanei vertebrale, insa manifestarile acesteia se pot extinde si spre alte zone. In consecinta, exista: 

1.1. Mielita flacida acuta

Afectiune rara, dar grava, ce afecteaza maduva spinarii. Poate provoca slabiciune la nivelul membrelor, precum si pierderea tonusului muscular sau pierderea reflexelor. Mielita flacida acuta afecteaza in general copiii de varste mici. [1]

Majoritatea copiilor se confrunta cu afectiuni respiratorii usoare sau febra, posibil cauzate de infectii virale, cu aproximativ 1-4 saptamani inainte de a dezvolta simptome specifice acestui tip de mielita. [1] 

1.2. Poliomielita 

Poliomielita este o boala foarte contagioasa, cauzata de un virus ce ataca sistemul nervos. Copiii mai mici de 5 ani formeaza cel mai expus segment de varsta in fata acestei probleme de sanatate. Potrivit OMS, 1 din 200 de cazuri de poliomielita cauzeaza paralizie permanenta. [2] 

Cu toate acestea, datorita initiativei globale de eradicare a poliomielitei (1988), urmatoarele zone de Glob sunt in prezent certificate ca fiind fara cazuri noi raportate: 

• Americile; 
• Europa; 
• Zona Pacificului de Vest; 
• Asia de Sud-Est. [2] 

1.3. Mielita transversa 

Aceasta tulburare neurologica se caracterizeaza prin inflamarea de ambele parti a unei regiuni din structura maduvei spinarii. Mielita transversa deterioreaza adesea materialul izolator ce acopera fibrele celulelor nervoase (mielina). [3]

Efectele dezvoltarii acestei probleme medicale constau in intreruperea semnalelor pe care nervii maduvei spinarii le transmit spre diferite regiuni ale corpului. Acest lucru poate cauza durere, slabiciune musculara, probleme senzoriale, paralizie sau disfunctii ale vezicii urinare. [3] 

1.4. Leucomielita 

Leucomielita este o inflamare a celulelor albe de la nivelul maduvei spinarii. Aceasta boala este prezenta atat la oameni, cat si la sobolani, oi sau capre. [4][5][6]

1.5. Meningomielita 

O alta forma a mielitei este meningomielita, inflamare a regiunii maduvei spinarii din dreptul meningelor. In majoritatea cazurilor, se dezvolta simultan cu meningoencefalita. [7]

2. Care sunt cauzele mielitei?

Cauzele pentru aparitia si dezvoltarea unei astfel de probleme sunt variate. In cazul mielitei flacide acute, aceasta poate fi cauzata de o posibila infectare cu un anumit tip de enterovirus. Afectiunile respiratorii si febra, cauzate de enterovirusuri, sunt frecvente la copii. [1] 

In cazul poliomielitei, aceasta boala extrem de contagioasa se poate transmite prin stranut sau tuse, virusul dezvoltandu-se in gatul si intestinele unei persoane infectate. De asemenea, persoanele care locuiesc in zone cu acces limitat la apa sau la toalete cu sisteme de canalizare performante, sunt expuse deseurilor umane posibil infectate. [2]

Femeile insarcinate, persoanele cu sistem imunitar slabit si copiii mici sunt, de asemenea, categorii foarte expuse poliovirusului. Persoanele care nu sunt vaccinate impotriva poliomielitei se pot imbolnavi atunci cand: 

• se deplaseaza in zone in care a fost de curand activ un focar de poliomielita;
• ingrijesc sau locuiesc in acelasi perimetru cu o persoana bolnava de poliomielita;
• manipuleaza o mostra de laborator a poliovirusului. [2]

Meningomielita reprezinta o complicatie a altor procese patologice - sifilisul meningovascular,  tuberculoza, scarlatina - fiind un rezultat al raspandirii manifestarilor acestora in sistemul nervos central. Procesul de inflamantie incepe, de obicei, la nivelul membranelor maduvei spinarii, continuand spre radacinile si substanta acesteia. 

Cauza exacta a mielitei transverse nu este cunoscuta. Infectiile virale, bacteriene sau fungice, care afecteaza maduva spinarii, pot declansa aceasta forma de mielita. Virusurile asociate cu aceasta sunt: 

• virusurile herpetice (inclusiv cel care provoaca zona zoster); 
• virusurile gripale; 
• virusul hepatitei B (HBV);
• citomegalovirusul (CMV);
• virusul Epstein-Barr (EBV);
• virusul HIV;
• virusul Zika;
• poliovirusul; 
• virusul Coxsackie;
• virusul West Nile. [3]

Infectiile bacteriene asociate cu mielita transversa: 

• boala Lyme; 
• sifilisul;
• tetanosul; 
• tusea convulsiva (Pertussis);
• tuberculoza; 
• actinomicoza;
• difteria. [3]

De asemenea, o serie de afectiuni inflamatorii ar putea cauza aceasta boala: 

• scleroza multipla; 
• neuromielita optica;
• bolile autoimune;
• sarcoidoza. [3]

3. Care sunt simptomele mielitei? 

In functie de cauza si natura tipului de mielita, simptomele au viteze de progresie variate. Majoritatea mielitelor se manifesta prin slabiciune musculara si paralizie, incepand cu membrele inferioare si continuand apoi cu bratele, sub diferite grade ale nivelului de severitate. 

Cele mai frecvente semne si simptome ale mielitei flacide acute includ: 

• slabiciune brusca la nivelul bratelor si al picioarelor; 
• pierderea brusca a tonusului muscular; 
• pierderea brusca a reflexelor. [1] 

Alte simptome posibile ale acestei forme de mielita: 

• dificultate la miscari ale ochilor si pleoape cazute;
• dificultate la inghitire si vorbire inteligibila; 
• slabiciune la nivelul muschilor faciali; 
• senzatie de durere in brate, picioare, gat sau spate. [1]

Printre simptomele mai putin frecvente ale mielitei flacide acute se pot numara: 

• amorteala si furnicaturile; 
• incapacitatea de a urina. [1] 

In cazul poliomielitei neparalitice, simptomele se pot manifesta intre 1-10 zile.  

• episoade febrile; 
• dureri de gat; 
• dureri de cap; 
• varsaturi; 
• oboseala. [2] 

In cazul poliomielitei paralitice (aproximativ 1% din totalul cazurilor), simptomatologia include: 

• pierderea reflexelor; 
• spasme severe; 
• dureri musculare;
• paralizie brusca;
• deformarea membrelor. [2]

Fiind o complicatie a unor boli de natura infectioasa, precum sifilisul, tuberculoza, scarlatina sau bruceloza, meningomielita se manifesta prin combinatii de simptome ale acestor patologii: 

• afectarea functiilor motorii;
• dureri radiculare; 
• tulburari senzoriale; 
• sensibilitate la nivel cutanat;
• parestezii.

Simptomele specifice mielitei transverse pot afecta doar o parte sau ambele parti ale corpului. Printre cele mai des intalnite manifestari ale acestei boli se evidentiaza: 

• dureri (debutate in zona inferioara a spatelui);
• senzatii de amorteala, arsuri, furnicaturi; 
• slabiciune la nivelul membrelor; 
• nevoia de a urina mai des;
• dificultati la urinare si constipatie. [3]

4. Complicatiile mielitei

In cazul copiilor diagnosticati cu mielita flacida acuta, complicatiile pot presupune slabirea muschilor implicati in procesul de respiratie. Variatiile de temperatura, precum si ale tensiunii arteriale, sunt alte complicatii de risc pentru viata unui pacient. [1]

La pacientii diagnosticati cu poliomielita, complicatiile apar atunci cand vorbim despre cazurile ce duc la paralizie permanenta. In 5-10% din totalul cazurilor de paralizie cauzata de poliomielita, virusul va ataca muschii activi in respiratie, provocand decesul pacientului. [2] 

De obicei, persoanele cu mielita transversala pot experimenta complicatii manifestate astfel: 

• rigiditate si spasme dureroase ale muschilor, localizate cel mai frecvent la nivelul fesierilor si in musculatura picioarelor; 
• paralizie partiala sau totala a bratelor si/sau a picioarelor - manifestarile acestei complicatii pot persista chiar si dupa trecerea primelor simptome; 
• disfunctie sexuala - aceasta este o complicatie frecvent intalnita a mielitei transverse; barbatii pot intampina dificultati in obtinerea erectiei sau in atingerea orgasmului; 
• depresie si anxietate - pe termen lung, aceste complicatii sunt determinate de schimbari semnificative, la nivelul stilului de viata, dar si de impactul disfunctiilor sexuale asupra relatiilor avute [3] 

5. Diagnosticarea mielitei 

Pentru a se pune in mod corect un diagnostic, medicul specialist va localiza regiunea maduvei spinarii afectata de problemele specifice, coroborand rezultatele obtinute cu alte simptome pe care le prezinta pacientii: febra, stari de rau, scadere in greutate, eruptii la nivel cutanat etc.

De asemenea, vor fi excluse bolile cerebrale si neuromusculare, posibil manifestate prin simptome asemanatoare. In proces, specialistul va supune pacientul testelor de imagistica, asa cum sunt cele de rezonanta magnetica (RMN) si tomografiile computerizate (CT), realizate la nivelul coloanei vertebrale. De asemenea, se mai pot realiza: 

Pentru mielita flacida acuta: 

• efectuarea de teste pentru evaluarea tonusului muscular si a reflexelor; 
• analize ale mostrelor prelevate: lichid cefalorahidian, lichid respirator, sange, scaun;
• verificari ale nervilor posibil afectati, prin aplicarea de impulsuri electrice. [1] 

Pentru poliomielita:

• testarea mostrelor (nazala, scaun, lichid cefalorahidian) pentru depistarea poliovirusului; 
• efectuarea unui examen fizic pentru: verificarea reflexelor, analizarea nivelului de rigiditate la spate si gat, evaluarea capacitatii de ridicare a capului din culcat. [2]

Pentru meningomielita: 

• analiza lichidului cefalorahidian; 
• examinarea serologica a sangelui. 

Pentru mielia transversa: 

• analiza lichidului cefalorahidian; 
• teste de sange pentru analiza anticorpilor asociati neuromielitei optice. [3]

In cazul oricarui tip de mielita, medicul specialist poate recomanda realizarea de teste suplimentare (teste de laborator, teste de imagistica, teste fizice), pentru a exclude alte posibile cauze ale simptomelor cu care pacientul se poate confrunta. 

6. Optiuni de tratament pentru mielita

Deoarece exista diferite tipuri de mielita, fiecare patologie va fi abordata prin masuri ce pot varia de la un caz la altul, in functie de recomandarile realizate de medicul specialist. Pe langa medicamentatia prescrisa de acesta, in functie de rezultatele analizelor, istoricul medical al pacientului si schemele de tratament urmate in prezent, se mai pot recomanda:

6.1. Solutii non-medicamentoase pentru mielita flacida acuta 

În prezent, nu exista un tratament specific pentru mielita flacida acuta. Abordarea acestei probleme de sanatate are ca scop gestionarea simptomelor specifice. Terapia fizica si cea ocupationala pot fi eficiente pentru problemele ce tin de slabiciunea bratelor si a picioarelor. [1]

6.2. Solutii non-medicamentoase pentru poliomielita

In cazul poliomielitei, cea mai buna abordare pentru aceasta problema de sanatate grava este vaccinarea. Medicul specialist poate oferi mai multe informatii despre administrarea vaccinului anti-polio, conform schemei recomandate de autoritati. [2] 

De asemenea, se mai pot recomanda: odihna, utilizarea sistemelor pentru ventilatie asistata, sesiunile de kinetoterapie pentru probleme de mobilitate si respiratorii, utilizarea de comprese calde pentru dureri musculare etc [2]    

6.3. Solutii non-medicamentoase pentru meningomielita

Fiind o cauza a unor complicatii medicale mult mai severe, tratamentul pentru meningomielita este stabilit de medicul specialist, in urma rezultatelor obtinute la teste. Poate include sesiuni de fizioterapie, balneoterapie, kinetoterapie, completate de modificari ale stilului de viata. 

6.4. Solutii non-medicamentoase pentru mielita transversa

In cazul unui diagnostic de mielita transversa cervicala sau localizata in alta regiune a coloanei vertebrale, se poate recomanda kinetoterapia. In cadrul sesiunilor specifice, expertul poate oferi sfaturi nu doar despre exercitii fizice eficiente, ci si despre utilizarea tehnicii de sprijin. [3] 

Ergoterapia (terapia ocupationala) ii poate invata pe cei diagnosticati cu mielita transversa moduri noi si mult mai simple, privind realizarea unor activitati zilnice de zi cu zi: pregatirea mesei, curatenia, realizarea igienei personale. [3] 

Sedintele de psihoterapie sunt, de asemenea, foarte utile. Psihoterapeutul poate oferi suportul de specialitate, pentru abordari corecte privind anxietatea si depresia, ce pot aparea ca urmare a complicatiilor acestei boli. [3] 

Daca te confrunti cu semne si simptome precum cele amintite in randurile acestui articol, ia legatura cu medicul specialist! Pe baza evaluarilor pe care acesta le apreciaza ca fiind cele optime, expertul poate construi o schema de tratament utila in abordarea manifestarilor acestor patologii complexe. 

REFERINTE: 

1. Mayo Clinic. “Acute Flaccid Myelitis (AFM).”, Mayo Foundation for Medical Education and Research.www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acute-flaccid-myelitis/symptoms-causes/syc-20493046. Published November 9, 2021. Accessed September 14, 2022 

2. Johnson, Shannon. “Polio: Types, Causes, & Symptoms.” Healthline, Healthline Media, www.healthline.com/health/poliomyelitis#_noHeaderPrefixedContent. Published September 17, 2018. Accessed September 14, 2022 

3. Mayo Clinic,“Transverse Myelitis.” Mayo Foundation for Medical Education and Research, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/transverse-myelitis/symptoms-causes/syc-20354726. Published January 19, 2022. Accessed September 14, 2022

4. Kwiecien, Jacek M., et al. “Original ArticleSubdural Infusion of Dexamethasone Inhibits Leukomyelitis after Acute Spinal Cord Injury in a Rat Model.” Folia Neuropathologica, Termedia.www.termedia.pl/Original-article-Subdural-infusion-of-dexamethasone-inhibits-leukomyelitis-after-acute-spinal-cord-injury-in-a-rat-model,20,24864,0,1.html. Published March 24, 2015. Accessed September 14, 2022

5. Adedeji, Adeyemi O, et al. “A Polytropic Caprine Arthritis Encephalitis Virus Promoter Isolated from Multiple Tissues from a Sheep with Multisystemic Lentivirus-Associated Inflammatory Disease.” Viruses, MDPI, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3761239/. Published August 15, 2013. Accessed September 14, 2022

6. IW;, Wilkie. “Leukomyelitis in the Goat: A Report of Three Cases.” The Canadian Veterinary Journal = La Revue Veterinaire Canadienne, U.S. National Library of Medicine, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7427848/. Published July, 1980. Accessed September 14, 2022

7. “Myelitis: Treatment, Procedure, Cost, Recovery, Side Effects and More.” Lybrate, www.lybrate.com/topic/myelitis. Accessed September 14, 2022