Ocluzia intestinala: cauze, manifestari si optiuni de tratament

Ocluzia intestinala consta in aparitia unui blocaj la nivelul intestinului subtire sau a celui gros. Este o afectiune incadrata ca urgenta medicala, in cazul careia interventia rapida este extrem de importanta. In acest articol poti afla mai multe despre cauzele, simptomele si optiunile de tratament si despre cum poate fi ea prevenita.

Ce este ocluzia intestinala

Alimentele ingerate traverseaza putin peste 7 metri de intestin, fiind intr-o permanenta miscare prin tractul digestiv. Ocluzia intestinala blocheaza partial sau total acest tranzit, determinand acumularea de alimente, fluide, acid gastric, enzime digestive si gaze [1]. 

In momentul in care presiunea la nivel de intestin atinge un punct critic, peretele poate ceda, iar tot acest continut gastric bogat in bacterii contamineaza intreaga cavitate abdominala, generand o complicatie care iti pune in pericol viata [2]. 

Pe scurt, daca te intrebi ce inseamna ocluzie intestinala, ea este o urgenta chirurgicala ce trebuie tratata cu toata responsabilitatea. 

Cauzele ocluziei intestinale

In primul rand e important de mentionat ca ocluzia intestinala poate fi partiala - iar aceasta se poate ameliora cu tratament conservator - sau totala, caz in care este necesara interventia chirurgicala de urgenta [3].

Exista mai multe categorii de cauze care determina aparitia unei ocluzii intestinale. 

Ocluziile mecanice

Ocluziile mecanice apar atunci cand exista un factor mecanic care blocheaza fizic tranzitul intestinal in zona afectata. Daca vorbim despre ocluzie intestinala - cauze, cel mai frecvent implicate in forma mecanica a bolii sunt:

• Aderentele - benzi de sesut fibros care se formeaza consecutiv unei interventii chirurgicale abdominale sau pelvine sau consecutiv unui proces inflamator important,
• Volvulusul intestinal - o rasucire a intestinului in jurul propriului ax;
• Invaginatia intestinala - patrunderea unui segment intestinal in urmatorul, asemanator unui tub telescopic;
• Malformatii intestinale, mai frecvente la nou nascut dar care pot afecta si copiii sau adolescentii;
• Tumori la nivelul intestinului;
• Obiecte straine ingerate;
• Herniile abdominale;
• Boli inflamatorii intestinale, de tipul bolii Crohn;
• Diverticulita;
• Stricturi la nivelul colonului;
• Impactarea colonului cu fecale;
• Cancerul ovarian;
• Cancerul de colon [4].

Ocluziile dinamice

Intestinul, subtire si gros, functioneaza intr-o maniera coordonata. Orice factor care intrerupe contractiile peretilor intestinali poate determina aparitia unei ocluzii intestinale functionale.

Ocluzia intestinala functionala mai este denumita si ileus, in faza sa acuta, respectiv pseudoocluzie atunci cand devine cronica [5].

Printre cele mai frecvente cauze ale ileusului se numara:

• Interventiile chirurgicale pelvine sau abdominale;
• Unele infectii, de tipul gastroenteritei sau apendicitei;
• Unele medicamente, in special analgezicele opioide;
• Dezechilibrele hidroelectrolitice [6]. 

Printre cauzele pseudoocluziei intestinale cronice se numara:

• Boala Parkinson;
• Scleroza multipla;
• Boala Hirschprung;
• Boli care determina afectarea nervilor, cum e diabetul zaharat;
• Hipotiroidismul [6].

Ocluzia intestinala - simptome

Ocluzia intestinala poate determina aparitia unei game variate de simptome, in functie de segmentul afectat si de gradul de ocluzie pe care il manifesta pacientul. Printre acestea, enumeram:

• Balonare grava;
• Dureri abdominale puternice;
• Lipsa poftei de mancare;
• Greata;
• Varsaturi;
• Imposibilitatea de a defeca sau de a elimina gazele;
• Constipatie;
• Diaree;
• Crampe intense [1].

Unele dintre simptome depind de localizarea ocluziei si de vechimea acesteia. Varsaturile sunt considerate un semn timpuriu al ocluziei intestinului subtire, dar pot aparea si in cursul ocluziei intestinului gros, la ceva timp dupa instalarea acesteia, in cazul in care pacientul este deja intr-o faza de toxemie [2]. 

O ocluzie partiala poate evolua cu diaree, in timp ce una totala implica imposibilitatea pacientului de a defeca sau de a flatula [3]. 

 

Diagnosticul ocluziei intestinale

Primul pas in diagnosticarea ocluziei intestinale este reprezentat de examenul clinic. Medicul va adresa pacientului o serie de intrebari pentru a se lamuri in legatura cu simptomele experimentate, apoi va trece la palparea abdomenului.

Auscultatia abdominala este menita sa identifice zgomotele intestinale, frecventa si tonalitatea acestora. Semne de ocluzie intestinala sunt fie absenta completa a zgomotelor intestinale, fie prezenta, intr-o anumita zona, a unor sunete inalte, puternice, generate de un volum mare de gaze acumulat [3]. 

Printre investigatiile suplimentare efectuate se numara:

• Analize de sange: hemoleucograma completa, testarea functiilor hepatica si renala, nivelul de electroliti;
• Radiografii, inclusiv cu substanta de contrast;
• CT;
• Colonoscopie: in cancerul de colon, ocluzia intestinala nu este deloc rara;
• Clisma baritata [1].

Optiuni de tratament in ocluzia intestinala

Tratamentul pentru ocluzie intestinala trebuie sa tina cont de localizarea acesteia si de gravitatea simptomelor. In orice caz, ocluzia intestinala reprezinta o urgenta medicala si are nevoie de spitalizare si monitorizare permanenta [1].

Primul lucru cand vine vorba despre regimul alimentar in ocluzie intestinala este oprirea completa a alimentatiei. In unele situatii, medicul poate permite administrarea unei diete pe baza de lichide - acest lucru este valabil doar in cazul unor anumite tipuri de subocluzii [6].

Tratamentul ocluziei partiale

In cazul ocluziei partiale si a ileusului intestinal se adopta o abordare conservativa, cu repaus digestiv si hidratare intravenoasa. Repausul digestiv inseamna ca pacientul nu va manca nimic sau va primi doar lichide limpezi in aceasta perioada. In cazul in care cauzele ocluziei sunt cunoscute, ele vor fi de asemenea tratate.

Combaterea deshidratarii este esentiala, asadar hidratarea parenterala si restabilirea echilibrului hidroelectrolitic reprezinta o prioritate in cadrul tratamentului [4]. 

In unele cazuri se monteaza un tub nazogastric care permite eliberarea acumularilor de gaze, reducerea balonarii si a varsaturilor. 

Daca problema se datoreaza utilizarii analgezicelor opioide, se vor cauta alte clase de substante analgezice si se vor administra medicamente care sa combata efectele acestora [5]. 

In unele situatii, daca ocluzia se datoreaza unei stricturi la nivelul intestinului, medicul poate opta pentru montarea unui stent metalic care sa mentina deschis lumenul enteric. Procedura se poate realiza endoscopic, fara sa fie necesara interventia chirurgicala [1]. 

Tratamentul ocluziei totale

In cazul in care metodele conservative de tratament nu reusesc sa restabileasca tranzitul intestinal pot aparea leziuni permanente la nivelul segmentului afectat. In acest caz se va apela la ajutorul medicului chirurg, care va efectua o laparotomie pentru corectarea cauzelor ocluziei si, daca e nevoie, pentru indepartarea segmentului de intestin afectat si reatasarea celor doua zone sanatoase [2]. 

Cand vine vorba despre ocluzie intestinala, chirurgia este considerata a fi tratamentul de electie. Pentru ocluzie intestinala, o operatie prompt efectuata dupa stabilirea diagnosticului de certitudine poate reprezenta diferenta intre o viata normala si complicatii debilitante, care pot conduce chiar la deces [1]. 

Pacientilor care se intreaba cat dureaza operatia de ocluzie intestinala: nu exista un interval de timp standard, iar durata interventiei depinde de gradul de afectare a intestinului si de cauza care a stat la baza problemei.

Tratamentul medicamentos

Ocluzia intestinala mecanica nu poate fi corectata cu ajutorul medicamentelor, ce sunt eficiente doar impotriva unor anumite forme de ileus. Totusi, medicamentele sunt utile in ameliorarea simptomelor si asigurarea confortului pacientului:

• Antibioticele previn aparitia infectiilor;
• Antivomitivele opresc varsaturile;
• Analgezicele amelioreaza durerea [4]. 

Ocluzie intestinala - tratament naturist
Multe persoane prefera sa opteze pentru tratamentele naturiste, pornind de la ideea ca acestea au mai putine efecte adverse. Din pacate, atunci cand vine vorba despre ocluzie intestinala, tratamentul naturist nu este o solutie. 

Care sunt complicatiile ocluziei intestinale?

Ocluzia intestinala este o urgenta medicala care poate genera numeroase complicatii:

• Deshidratare;
• Dezechilibre hidroelectrolitice cu consecinte grave; 
• Perforatii intestinale si peritonita;
• Insuficienta renala [1].

Atunci cand ocluzia impiedica irigarea cu sange a unui anumit segment intestinal, asta poate determina:

• Infectii;
• Necroze tisulare;
• Perforatie intestinala;
• Sepsis;
• Insuficienta multipla de organ;
• Deces [2]. 

Ocluzia intestinala la bebelusi si copii

Ocluzia intestinala poate afecta si bebelusii, si copiii. Printre cele mai frecvente cauze se numara:

• Infectiile;
• Afectiunile de organ;
• Un flux redus de sange la nivel intestinal [1].

Ocluzia intestinala la copii poate aparea consecutiv unui episod de gastroenterita acută.

Invaginatia intestinala este mai frecventa la copiii cu varsta de pana la 2 ani. Din nefericire, toate tipurile de ocluzie intestinala sunt dificil de diagnosticat la copii, deoarece acestia sunt incapabili sa isi descrie simptomele. Medicii le recomanda parintilor să fie atenti la aparitia urmatoarelor semne:

• Distensia abdomenului;
• Durerile abdominale cu tragerea genunchilor spre piept;
• Febra;
• Aparitia de sange in fecale;
• Planset foarte intens;
• Varsaturi, in special varsaturi biloase, de culoare galben-verzuie;
• Slabiciune [2]. 

La copii, in special la cei mici, evolutia oricarei afectiuni este mai rapida decat in cazul adultilor, prin urmare este important sa apelezi la ajutorul medicului si sa te deplasezi la spital sau sa contactezi serviciul de urgenta in cazul in care observi simptomele descrise mai sus. 

Care e prognosticul in cazul ocluziei intestinale?

Ocluzia intestinala este o urgenta medicala care necesita un tratament medical imediat si care impune spitalizarea obligatorie a pacientului. Cu cat diagnosticul este mai rapid, iar identificarea cauzelor mai prompta, cu atat sansele unei interventii corecte si insanatosire cresc [5]. 

In lipsa unui tratament adecvat, ocluzia intestinala determina necrozarea segmentului de intestin afectat, cu eliberarea in organism a numeroase toxine, urmata de perforatie intestinala si peritonita. 

Prognosticul ocluziei intestinale depinde mult de cauzele care au determinat-o. Cele mai multe cauze sunt tratabile pe loc; altele, de tipul cancerului, necesita supraveghere mericala si tratament de durata [6]. 

Plan de ingrijire dupa ocluzie intestinala

Tratamentul chirurgical al ocluziei intestinale reprezinta o interventia majora, care necesita o perioada de recuperare medicala relativ lunga. Imediat dupa interventie se vor administra antibiotice pentru prevenirea unei infectii si se va efectua hidratarea intravenoasa a pacientului [1]. 

Reluarea alimentatiei se va face treptat, dupa o perioada de dieta lichidiana si numai dupa ce motilitatea intestinala revine la normal - lucru atestat de eliminarea de gaze si de scaun. 

Intr-o prima faza se vor consuma alimente sarace in fibre, care nu genereaza un volum mare de fecale, iar trecerea la o dieta normala poate dura mai multe saptamani [7]. 

In functie de cauzele care au determina obstructia, medicul poate avea si alte recomandari in ceea ce priveste planul de ingrijire dupa ocluzie intestinala. 

Cum se poate preveni ocluzia intestinala?

Un stil de viata sanatos este de mare ajutor in prevenirea riscului de obstructie intestinala. Alegerile alimentare intelepte si exercitiul fizic contribuie la pastrarea sanatatii tractului digestiv.

• Consuma portii mici si frecvente de alimente;
• Evita portiile mari de alimente foarte bogate in fibre, cum sunt cerealele integrale si nucile;
• Ai grija sa consumi o cantitate adecvata de apa;
• Limiteaza aportul de cofeina [1]. 

Ocluzia intestinala este considerata o urgenta medico-chirurgicala a carei cauza trebuie identificata cat mai rapid, pentru stabilirea conduitei terapeutice adecvate. De cele mai multe ori, aceasta implica interventia chirurgicala, ce are sanse cu atat mai mari de succes, cu cat e efectuata mai devreme. 

 Bibliografie:

1. https://www.healthline.com/health/intestinal-obstruction#outlook afisat la 15.06.2022
2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/324037#summary afisat la 15.06.2022
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/intestinal-obstruction/diagnosis-treatment/drc-20351465 afisat la 15.06.2022
4. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26402543/ afisat la 15.06.2022
5. nicklauschildrens.org/conditions/chronic-intestinal-pseudo-obstruction afisat la 15.06.2022
6. cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/constipation/GI-complications-pdq afisat la 15.06.2022
7. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5198398 afisat la 15.06.2022