Ruptura de perineu: Cauze, manifestari si optiuni de tratament

Perineul la femei este zona dintre vagin si anus. Este de asteptat ca perineul sa se rupa in timpul nasterii, mai ales in unele situatii. In timpul unei nasteri vaginale, pielea vaginului se intinde, pentru a permite capului si corpului bebelusului sa treaca, fara traumatisme. Cu toate acestea, exista mai multe motive pentru care s-ar putea intampla o ruptura vaginala:

• un bebelus cu o greutate mai mare;
• o nastere foarte rapida (pielea nu a avut timp sa se intinda);
• utilizarea forcepsului sau vidextractiei in timpul nasterii;

Leziuni pot aparea si in interiorul vaginului, dar si in alte parti ale vulvei. Cele mai multe femei se confrunta cu ruptura de perineu, mai ales daca sunt la prima nastere vaginala. Pentru cele mai multe femei, ruptura de perineu este o leziune minora si se vindeca usor (3).

Ruptura perineala poate fi dureroasa si poate sangera, acesta este motivul pentru care pentru pacienta poate fi dureros sa mearga sau sa stea pe scaun cateva zile.

Ce este ruptura de perineu

Ruptura de perineu reprezinta lezarea perineului, tesutul care sustine organele pelvine. Afectiunea apare la cele mai multe femei care au nascut unul sau mai multi copii pe cale naturala. Exista mai multe grade prin care se masoara severitatea leziunii, gradul 4 fiind cea mai severa leziune perineala.

Cine prezinta risc de ruptura perineala

Femeile cu un risc major de ruptura perineala sunt (1):

• cele care se afla la prima nastere;
• mamele ale caror bebelusi au o greutate mare la nastere (capul bebelusului este prea mare pentru vaginul mamei);
• mamele care trec printr-o nastere indelungata;
• mamele care au trecut printr-o nastere asistata (forceps sau vidextractie).

Ruptura de perineu vs. epiziotomie

Epiziotomia este o procedura medicala care poate fi utilizata pentru a largi deschiderea vaginala in mod controlat (2). Epiziotomia este asadar o taietura facuta de medicul specialist in perineu si peretele vaginal, cu scopul de a face mai mult spatiu pentru nasterea copilului tau. Epiziotomia se face cu acordul pacientei si se face numai daca bebelusul trebuie sa se nasca repede, daca gravida prezinta risc de ruptura perineala severa, sau daca trebuie sa se foloseasca instrumente precum forcepsul sau vidextractia (5). Daca locul nu este ingrijit corespunzator se poate ajunge la infectie in urma epiziotomiei. Firele resorbabile ale epiziotomiei nu vor necesita interventii medicale ulterioare.

Gravitatea rupturii de perineu

Exista mai multe tipuri de rupturi de perineu, in functie de gravitatea leziunii (2):

• gradul intai: este cea mai putin severa ruptura de perineu, este o mica leziune care implica primul strat de tesut din jurul vaginului si zona perineala.
• gradul al doilea: este cel mai frecvent tip de ruptura in timpul nasterii. Ruptura se extinde mai adanc prin piele in tesutul muscular al vaginului si perineului.
• gradul al treilea: ruptura se intinde de la vagin la anus. Leziunea implica ranirea pielii si a tesutului muscular din zona perineala, precum si deteriorarea muschilor sfincterului anal. Acesti muschi controleaza miscarile intestinului.
• gradul al patrulea: este cel mai putin frecvent tip de ruptura de perineu, dar si cel mai sever. Se extinde de la vagin prin zona perineala si muschii sfincterului anal si in rect.

Care sunt cauzele rupturii perineale

Ruptura de perineu se poate produce dintr-o varietate de cauze. Iata factorii care o pot cauza (2):

• prima nastere;
• pozitia copilului;
• utilizarea forcepsului;
• un bebelus mai mare;
• daca mama a suferit inainte o epiziotomie.

Este recomandat sa se consulte medicul in cazul rupturii perineale care (4):

• sangereaza, sau sangereaza in exces;
• este adanca sau se intinde pe o suprafata mare;
• nu se vindeca in cateva zile;
• se inrautateste;
• provoaca durere sau disconfort crescut.

Este recomandat ca femeile care au ruptura perineala sa solicite asistenta medicala de urgenta daca se confrunta cu urmatoarele simptome (4):

• febra;
• frisoane;
• emanarea unui miros neplacut;
• stare generala proasta;
• amorteala;
• senzatie de lesin.

Optiuni de tratament la domiciliu

Dupa ruptura perineala la nastere femeia se poate astepta la disconfort, sangerare si inflamatia perineului. Exista modalitati prin care se poate ameliora disconfortul si stimula vindecarea (1). Este important de precizat, chiar si aceste sfaturi trebuie discutate cu medicul specialist sau farmacistul.

• Foloseste comprese reci: ajuta la reducerea inflamatiilor. Nu trebuie folosite mai mult de 20 de minute, pentru a nu provoca leziuni ale nervilor.
• Mentine zona curata si uscata: cu ajutorul bailor de sezut.
• Odihneste-te cat mai mult: de asemenea, evita efortul fizic si activitatile obositoare cel putin 2 saptamani dupa nastere.

Este recomandata evitarea produselor si activitatilor care pot agrava simptomele. Ar trebui evitate

urmatoarele (1):

• baile de sare;
• pudra de talc;
• lotiunile parfumate;
• folosirea apei fierbinti in zona perineala;
• activitatea sexuala pana la vindecarea locului.

Alte masuri pentru tratarea leziunii

Ruptura perineala compromite bariera pielii, ceea ce face mai usor ca germenii sa intre in organism si sa provoace infectie. Mentinerea zonei din jurul rupturii perineale curate si uscate poate ajuta la o vindecare a leziunii (4).

• Spala mainile cu apa si sapun inainte de a atinge rana.
• Spala zilnic zona afectata cu apa calda si sapun.
• Asigura-te ca zona este complet uscata inainte de imbracare.
• Foloseste antialgive pentru reducerea disconfortului/durere.
• Nu freca zona cu hartie igienica.
• Foloseste o perna daca statul pe scaun este inconfortabil.
• Nu folosi produse intravaginale.
• Evita produsele de ingrijire parfumate sau dure, care pot interfera cu pH-ul acid al vaginului.
• In timpul vindecarii rupturii perineale, este recomandata evitarea activitatilor sexuale.
• Ajuta daca porti lenjerie din materiale naturale (bumbac sau bambus), timp de cateva zile.

In cat timp se vindeca ruptura de perineu

Cele mai multe paciente nu mai au dureri cauzate de ruptura perineala in aproximativ 2 saptamani. Daca ruptura a necesitat cusatura medicala, firele se vor dizolva de la sine in 6 saptamani. Este important ca pacienta sa fie atenta la orice semne ale rupturii perineale. Poate fi vorba despre semne ale unei infectii perineale:

• miros urat;
• febra;
• durere care nu dispare cu medicamente.

De asemenea, unele paciente se confrunta cu dureri in timpul sexului dupa ce au suferit o ruptura perineala. Daca pacienta prezinta durere sau orice fel de disconfort dupa o ruptura perineala, trebuie sa solicite ajutor medical (2). Medicul este cel care poate prescrie medicamente pentru ruptura perineala.

Prevenirea rupturii de perineu

Sunt cazuri in care ruptura perineala este inevitabila, dar exista masuri de precautie care se pot lua pentru a ajuta la prevenirea lor in timpul nasterii:

• practicarea exercitiilor Kegel, pentru a intari podeaua pelvina;
• administrarea vitaminelor prenatale;
• adoptarea unei diete echilibrate;
• exercitii fizice regulate;
• exercitii pentru perineu;
• mentinerea unei sanatati generale;
• utilizarea unui lubrifiant in timpul nasterii;
• mentinerea perineului cald, pentru a creste fluxul de sange.

Daca crezi ca prezinti risc de rupere perineala, consulta medicul pentru a afla cum poti reduce riscul.

Rezumat
Trebuie anuntat medicul daca pacienta a suferit o epiziotomie sau o ruptura perineala si:

• cusaturile devin dureroase;
• sunt emanate mirosuri neplacute;
• pielea este inrosita in zona, sau perineul este inflamat;

Acestea pot fi semne ale unei infectii.

Trebuie anuntat medicul si in cazul in care:

• exista simptome de infectie;
• sunt probleme la controlul intestinelor, dupa o ruptura perineala grava;
• se manifesta o durere intensa in timpul urinarii, sau exista o frecventa crescuta la urinare;
• apare o durere severa in abdomenul inferior, vagin, sau perineu.

De asemenea, trebuie mers de urgenta la medic pentru consult si tratament in cazul unor sangerari neasteptate, inflamatii (dupa nastere), sau daca ruptura de perineu nu se vindeca sau se agraveaza.

Important de retinut!
Informatiile din acest articol nu inlocuiesc consultatia din cabinetul medical. Tratamentele pentru ruptura de perineu pot fi urmate numai la recomandarea unui medic specialist. Manifestarile acestei probleme medicale difera de la pacienta la pacienta. Nu ezita sa mergi la medicul de familie, sau la medicul specialist pentru consult si tratament, ori de cate ori ai o problema de sanatate.

Acest articol a fost realizat in baza informatiilor preluate din urmatoarele surse:

1. Healthline, „Taking care of vaginal tears after delivery”: https://www.healthline.com/health/pregnancy/treatment-vaginal-cervical-lacerations
2. Cleveland Clinic, „Vaginal Tears during childbirth”: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21212-vaginal-tears-during-childbirth
3. Royal College of obstetricians & gynaecologists, „Perineal tears during childbirth”: https://www.rcog.org.uk/for-the-public/perineal-tears-and-episiotomies-in-childbirth/perineal-tears-during-childbirth/
4. Medical News Today, „Causes and treatment of vaginal cuts”: https://www.medicalnewstoday.com/articles/325100
5. NHS, „Episiotomy and perineal tears”: https://www.nhs.uk/pregnancy/labour-and-birth/what-happens/episiotomy-and-perineal-tears/