Escara de decubit: Cauze, simptome, tratament

Persoanele in varsta, imobilizate la pat, sunt cele mai expuse riscului de a suferi de escare. Aceste ulcere de presiune apar atunci cand exista o presiune prelungita asupra pielii. Frecarea si umiditatea duc, de asemenea, la aparitia escarelor. Exista diferite stadii ale escarelor de decubit. Cele mai grave (stadiile 3 si 4) cresc riscul de infectii care pot pune viata in pericol (4). Escarele de decubit se dezvolta cel mai adesea pe pielea care acopera zonele osoase ale corpului, cum ar fi:

• coada spinarii sau fesele;
• omoplatii si coloana vertebrala;
• spatele bratelor si al picioarelor, acolo unde se sprijina de scaun

In cazul persoanelor care trebuie sa stea in pat, escarele pot aparea pe:

• spate sau partile laterale ale capului;
• omoplati;
• sold, partea inferioara a spatelui sau coccis;
• calcaie, glezne si pielea din spatele genunchilor (1).

In acest articol, iti spunem ce este escara de decubit, cate faze exista, care sunt cauzele, cum se trateaza si cum pot fi prevenite.

Ce este escara de decubit

Escara de decubit, sau ulcerul de presiune este o leziune a pielii si a tesuturilor subiacente, rezultata din presiunea prelungita asupra pielii. Escarele de decubit se dezvolta cel mai adesea pe pielea care acopera zonele osoase ale corpului, cum ar fi calcaiele, gleznele, soldurile si coccisul. Persoanele cele mai expuse riscului de a suferi de escare au afectiuni medicale care le limiteaza capacitatea de a-si schimba pozitiile sau le determina sa petreaca cea mai mare parte a timpului intr-un pat sau scaun. Escarele de decubit se pot dezvolta in decurs de cateva ore sau zile. Cele mai multe rani se vindeca cu tratament, dar unele nu se vindeca niciodata complet. Pot fi luate masuri pentru a ajuta la prevenirea escarelor de pat si pentru a le ajuta sa se vindece (1).

Cauzele ulcerelor de presiune

Ulcerele de decubit sunt cauzate de ceva care exercita o presiune asupra pielii. Se poate intampla oricui, dar de obicei se intampla in cazul problemelor de miscare, deoarece greutatea corpului exercita mereu presiune pe aceleasi zone de piele, ceea ce o poate crea leziunea. Exista o sansa mai mare de a face un ulcer de presiune in cazul:

• problemelor de miscare;
• existentei unor escare anterioare;
• unei interventii chirurgicale;
• greutatii corporale prea mari;
• pielii transpirate sau cu leziuni;
• circulatiei periferice deficitare (2)

Cine este expus riscului de a avea escare de decubit?

Prezinta risc mai mare de escare de decubit pacienții care:

• sunt in coma sau in stare vegetativa;
• sufera de paralizie;
• folosesc scaune cu rotile;
• poarta ghips si atele sau dispozitive protetice.

Conditii de sanatate care cresc riscul de a avea escare

Copiii si adultii cu anumite afectiuni de sanatate sunt mai predispusi la aparitia escarelor de decubit. Aceste afectiuni includ:

• cancerul;
• paralizie cerebrala;
• insuficienta venoasa cronica;
• dementa;
• diabet;
• insuficienta cardiaca;
• insuficienta renala;
• malnutritie;
• boala arteriala periferica;
• leziuni ale maduvei spinarii sau spina bifida (4).

Etapele escarelor de decubit

Ulcerele de decubit apar in etape. Exista un proces de stadializare care il ajuta pe medic sa stabileasca diagnosticul si sa prescrie tratamentul.

Stadiul 1

Pielea nu este lezata, dar este decolorata. Zona poate parea rosie. Decolorarea poate varia de la albastru la violet in cazul unui ten mai inchis. In cazul unui ten mai deschis, o rana poate deveni rosie in loc sa devina mai deschisa atunci cand se apasa pe ea. Rana poate ramane rosie timp de cel putin 30 de minute. De asemenea, este posibil sa:

• sa fie calda la atingere;
• sa para umflata;
• sa fie dureroasa;
• sa declanseze mancarime.

Stadiul 2

O leziune dezvaluie o rana sau o taietura superficiala care poate avea scurgeri de puroi. De asemenea, rana poate arata ca o basica plina de lichid. Afecteaza primul strat (epiderma) si, eventual, al doilea strat al pielii (derma).

Stadiul 3

Rana este mult mai adanca in interiorul pielii, afectand stratul de grasime. Nu se vad oasele sau tendoanele. Plaga arata ca un crater si poate fi urat mirositoare.

Stadiul 4

Acest ulcer este foarte adanc si afecteaza mai multe straturi de tesut, posibil inclusiv osul. Exista o multime de tesut mort si puroi. Infectia este probabila in acest stadiu (4). Este posibil ca medicul sa fie nevoit sa indeparteze escara pentru a determina amploarea leziunii. De asemenea, poate sa fie necesara o evaluare imagistica sau chirurgicala suplimentara a zonei (3).

Simptomele escarelor de decubit

Semnele de avertizare ale escarelor sau ulcerelor de decubit sunt:

• modificari neobisnuite ale culorii sau texturii pielii;
• inflamatii;
• scurgere de puroi;
• O zona de piele care se simte mai rece sau mai calda la atingere;
• zone sensibile.

Care sunt complicatiile escarelor de decubit?

Escarele de decubit cresc riscul de infectii bacteriene care pot pune in pericol viata, precum septicemia. La nivel mondial, escarele de decubit duc la decesul a peste 24.000 de persoane in fiecare an (4). Unii pacienti dezvolta traiecte sinusale, adica pasaje care fac legatura intre rana de la nivelul escarelor si structurile mai adanci din corp. Se pot dezvolta:

• bacterii in fluxul sanguin (bacteriemie), care poate duce la meningita bacteriana sau endocardita;
• infectii osoase (osteomielita) sau infectii articulare (artrita septica).
• infectii cu streptococ de grup A (fasceita necrozanta).

Tratamentul escarelor de decubit

Escarele de decubit in stadiile 1 sau 2 pot fi ingrijite la domiciliu. Pentru escare de pat in stadiile 3 sau 4, trebuie consultat un specialist in plagi. In functie de gravitatea ulcerului de decubit, poate dura saptamani sau luni pentru ca rana sa se vindece.

Pentru a trata o leziune medicul poate sa:

• curete rana cu apa si sapun sau cu solutie salina (solutie sterila de apa sarata);
• panseze (acopere) rana cu bandaje medicale speciale concepute pentru a favoriza vindecarea. 

In cazul ulcerelor de presiune profunde si severe, medicul va indeparta tesuturile moarte in timpul unei proceduri numite debridare. Se pot aplica unguente care ajuta organismul sa dizolve tesutul mort. Este posibil ca medicul sa amorteasca mai intai zona cu un anestezic local, deoarece chiar daca tesutul este mort, zona din jurul acestuia nu este.

In functie de simptome, pot fi prescrise:

• antibiotice;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• analgezice (4).

Care sunt tratamentele chirurgicale pentru escare de pat?

Escarele de decubit in stadiile 3 sau 4 care sunt profunde sau afecteaza o suprafata mare de piele pot necesita interventie chirurgicala. Este posibil sa fie nevoie de o grefa de piele pentru a inchide rana si a permite vindecarea (4).

Cum poti preveni escarele de decubit?

Sunt cateva masuri care pot fi luate pentru a preveni dezvoltarea ulcerelor de presiune:

• schimba pozitia in mod regulat;
• foloseste saltele si perne special concepute;
• verifica pielea in fiecare zi pentru a depista simptomele unui ulcer de presiune;
• incearca sa ramai activ, daca este posibil;
• adopta o dieta sanatoasa si echilibrata;
• nu fuma.

Daca o persoana este ingrijita la domiciliu si credea ca este expusa riscului de a face ulcere de presiune, poate solicita medicului de familie o evaluare a riscurilor, astfel incat echipa de ingrijire sa poata face un plan de prevenire a leziunilor (2).

Disclaimer

Daca aveti intrebari sau nelamuriri medicale, va rugam sa discutati cu medicul dumneavoastra. Articolele noastre medicale contin informatii si cercetari medicale importante, oferite de entitati medicale de renume. Cu toate acestea, ele nu reprezinta un substitut pentru sfatul, diagnosticul sau tratamentul recomandat de medicul specialist.

Acest articol a fost realizat in baza informatiilor preluate din urmatoarele surse:

1. Mayo Clinic, „Bedsores (pressure ulcers), accesat in data de 19.07.2023”: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bed-sores/symptoms-causes/syc-20355893 

2. NHS, „Pressure ulcers (pressure sores), accesat in data de 19.07.2023: https://www.nhs.uk/conditions/pressure-sores/

3. Healthline, „Bedsores: What you should know about decubitus ulcers”, accesat in data de 19.07.2023: https://www.healthline.com/health/pressure-ulcer

4. Cleveland Clinic, „Bedsores (pressure injuries)” accesat in data de 19.07.2023: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17823-bedsores-pressure-injuries