Psoriazis gutat: cauze, simptome, tratament

Ce este psoriazisul gutat?

Psoriazisul gutat (1) este o forma acuta de psoriazis, caracterizata prin leziuni mici si dispersate pe piele. Numele sau provine de la cuvantul latin „gutta”, care inseamna „picatura”, facand referire la aspectul specific al eruptiei cutanate.

Desi poate aparea la orice varsta, este mai frecvent intalnit la copiii si adolescentii care au avut recent o infectie bacteriana. Desi nu este o boala contagioasa, psoriazisul gutat poate fi deranjant din punct de vedere estetic si poate provoca disconfort fizic.

Cauzele psoriazisului gutat

Psoriazisul gutat este o afectiune autoimuna, ceea ce inseamna ca sistemul imunitar ataca in mod eronat celulele pielii, determinand inflamatia si accelerarea regenerarii acestora. Desi nu exista o cauza unica, mai multi factori sunt asociati cu declansarea bolii (2).

Infectiile streptococice - cel mai frecvent factor declansator

Infectiile cu streptococ, in special faringita streptococica si amigdalita, sunt cele mai comune cauze ale psoriazisului gutat. Sistemul imunitar reactioneaza la proteinele streptococilor, declansand un raspuns autoimun care afecteaza pielea. Psoriazisul gutat apare adesea la 2-3 saptamani dupa o infectie streptococica, ceea ce sugereaza o legatura stransa intre aceste doua afectiuni.

Factorii genetici - predispozitie ereditara

Persoanele cu antecedente familiale de psoriazis prezinta un risc mai mare de a dezvolta psoriazis gutat. Exista anumite gene, precum HLA-Cw6, asociate cu aceasta forma de psoriazis. Daca unul dintre parinti are psoriazis, riscul de a dezvolta afectiunea creste semnificativ.

Stresul emotional si psihologic

Stresul poate declansa sau agrava psoriazisul gutat prin cresterea nivelului de cortizol, care afecteaza raspunsul imun. Persoanele care trec prin evenimente stresante, precum examene, pierderea unei persoane dragi sau probleme personale, sunt mai predispuse la eruptii cutanate.

Dezechilibrele sistemului imunitar

Psoriazisul gutat apare atunci cand sistemul imunitar ataca in mod eronat celulele pielii. Persoanele cu boli autoimune, precum artrita reumatoida sau boala celiaca, pot avea un risc mai mare de psoriazis gutat. Inflamatia cronica are un rol important in declansarea simptomelor.

Anumite medicamente

Unele medicamente pot agrava sau declansa psoriazisul gutat (2), (3):

• beta-blocante (folosite pentru hipertensiune);
• medicamente antimalarice;
• litiu (utilizat in tratamentul tulburarii bipolare);
• AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

Factorii de mediu - vremea rece si uscata

Sezonul rece poate agrava psoriazisul gutat, deoarece pielea devine mai uscata si mai sensibila, predispusa la afectiuni dermatologice (2). Lipsa expunerii la soare reduce productia de vitamina D, ceea ce poate afecta sistemul imunitar. Umezeala scazuta si vantul pot duce la iritatii si la inmultirea leziunilor cutanate.

Consumul de alcool si fumatul

Fumatul agraveaza inflamatia si poate creste severitatea psoriazisului gutat. Consumul excesiv de alcool afecteaza sistemul imunitar si poate contribui la declansarea episoadelor de psoriazis. 

Simptomele psoriazisului gutat

Psoriazisul gutat are simptome specifice (1), (2), care il deosebesc de alte tipuri de psoriazis. Aceste simptome pot aparea brusc si se pot raspandi rapid pe suprafata corpului. 

Eruptii cutanate sub forma de picaturi (gutae)

Apar leziuni mici, de dimensiunea unei picaturi (3-10 mm), de culoare roz sau rosie. Aceste leziuni au o forma rotunda sau ovala si sunt raspandite pe trunchi, brate, picioare si, uneori, pe scalp. Spre deosebire de psoriazisul in placi, leziunile sunt mai mici si nu sunt foarte groase.

Scuame fine pe suprafata pielii

Zonele afectate sunt acoperite de scuame subtiri, albicioase sau argintii. Scuamarea pielii este mai fina comparativ cu cea din psoriazisul in placi, unde stratul de scuame este mai gros.

Prurit (mancarime)

Unele persoane pot experimenta prurit moderat sau sever in zonele afectate. Pielea poate deveni iritata, iar scarpinarea poate agrava simptomele, favorizand aparitia leziunilor noi (fenomenul Koebner).

Piele uscata si sensibila

Leziunile pot duce la uscarea excesiva a pielii, ceea ce poate cauza disconfort. In unele cazuri, pielea poate crapa si sangera, in special daca este frecvent zgariata.

Simptome asociate si manifestari suplimentare

Desi simptomele cutanate sunt cele mai evidente, psoriazisul gutat poate fi insotit si de alte manifestari:

Simptome sistemice

In cazurile severe, pacientii pot prezenta oboseala cronica si stare generala de rau. Inflamatia generala din organism poate afecta si alte organe si sisteme.

Simptome articulare

Unii pacienti pot dezvolta dureri articulare usoare sau moderate. In cazuri rare, psoriazisul gutat poate evolua catre artrita psoriazica, care cauzeaza inflamatie si rigiditate articulara.

Sensibilitate crescuta la factori externi

Expunerea la frig, stres sau anumite substante chimice poate agrava simptomele. Pielea afectata devine mai sensibila la factori iritanti, cum ar fi sapunurile dure sau produsele parfumate.

Evolutia simptomelor de psoriazis gutat si durata bolii

Psoriazisul gutat apare, de obicei, la 1-3 saptamani dupa o infectie streptococica a gatului sau alte infectii respiratorii. Simptomele apar rapid si se pot raspandi pe o mare parte a corpului intr-un timp scurt (3).

In unele cazuri, simptomele pot disparea in cateva saptamani sau luni, fara a fi nevoie de tratament specific. La unii pacienti, boala poate deveni recurenta, reaparand periodic. Psoriazisul gutat poate evolua spre psoriazis in placi, cea mai comuna forma a bolii. Aproximativ o treime dintre pacienti dezvolta psoriazis cronic in placi in anii urmatori.

Psoriazis gutat: diagnostic si investigatii

Diagnosticul psoriazisului gutat (4) este bazat pe examinarea clinica, istoricul medical al pacientului si, in unele cazuri, teste suplimentare pentru confirmare. Dermatologii folosesc o abordare sistematica pentru a diferentia psoriazisul gutat de alte eruptii cutanate.

Examinarea clinica a pielii

Dermatologul evalueaza aspectul, distributia si dimensiunea leziunilor cutanate. Psoriazisul gutat se prezinta prin pete mici, rosii, acoperite de scuame fine, care apar brusc, cel mai frecvent pe trunchi, brate si picioare. Se verifica daca pielea afectata prezinta fenomenul Koebner, adica aparitia leziunilor noi in zonele unde pielea a fost iritata sau traumatizata.

Istoricul medical al pacientului

Medicul intreaba daca pacientul a avut recent o infectie in gat sau alte infectii respiratorii. Se analizeaza istoricul familial, deoarece psoriazisul poate avea o componenta genetica. Se discuta despre factori declansatori, precum stresul, medicamentele recente sau expunerea la factori de mediu.

Investigatii pentru confirmarea diagnosticului

Desi psoriazisul gutat poate fi diagnosticat pe baza aspectului clinic, uneori sunt necesare investigatii suplimentare (3), (4), pentru confirmare sau pentru a exclude alte boli.

Analize de laborator

Analizele de sange si alte teste pot ajuta la identificarea cauzelor posibile si la confirmarea psoriazisului gutat:

Testul ASLO (Antistreptolizina O)

Se efectueaza pentru a depista o infectie recenta cu streptococ de grup A. Un nivel crescut al ASLO indica o reactie imunitara la o infectie streptococica recenta, care poate fi cauza aparitiei psoriazisului gutat.

Hemoleucograma completa

Poate arata semne de inflamatie, cum ar fi cresterea numarului de globule albe.

Proteina C Reactiva (CRP) si VSH (viteza de sedimentare a hematiilor)

Indica nivelul inflamatiei in organism, care poate fi crescut in cazul afectiunilor autoimune.

Examenul bacteriologic al faringelui (exsudatul faringian)

Se recomanda pentru a detecta prezenta bacteriilor streptococice in gat. Daca testul este pozitiv, administrarea de antibiotice poate fi necesara pentru a elimina infectia si a preveni recurenta eruptiilor.

Biopsia cutanata: cand este necesara?

In unele cazuri, cand diagnosticul nu este clar, medicul poate recomanda o biopsie cutanata. Se preleveaza o mica mostra de piele pentru a fi examinata la microscop. Rezultatele pot confirma psoriazisul gutat si pot exclude alte afectiuni, precum eczema, lichenul plan sau sifilisul secundar.

Teste suplimentare pentru evaluarea severitatii psoriazisului gutat

Daca leziunile sunt extinse sau recurente, medicul poate evalua severitatea afectiunii folosind scoruri standardizate:

PASI (Psoriasis Area and Severity Index)

Acest scor evalueaza suprafata pielii afectate si severitatea leziunilor. Se iau in considerare zona afectata, roseata, grosimea leziunilor si descuamarea.

BSA (Body Surface Area)

Acest test estimeaza procentul din suprafata corpului afectat de psoriazis. De exemplu, o palma reprezinta aproximativ 1% din suprafata corpului.

Impactul asupra calitatii vietii (DLQI - Dermatology Life Quality Index)

Este un chestionar care evalueaza impactul psoriazisului asupra vietii de zi cu zi. Cuprinde si evaluari ale starii emotionale si ale relatiilor sociale.

Tratamentul psoriazisului gutat

 Desi in unele cazuri poate disparea spontan, tratamentul (2), (4) este esential pentru a reduce simptomele, preveni complicatiile si evita recurenta bolii.

Tratarea infectiei streptococice (daca este prezenta)

Intrucat psoriazisul gutat este adesea declansat de o infectie cu streptococ, tratarea acesteia poate fi esentiala pentru prevenirea unor episoade viitoare. Daca testul pentru streptococ (exsudatul faringian) este pozitiv, medicul poate prescrie antibiotice precum penicilina sau azitromicina. Tratamentul cu antibiotice poate reduce riscul de recidiva. Administrarea incorecta a antibioticelor (intreruperea prematura a tratamentului) poate favoriza rezistenta bacteriana.

Tratamente locale pentru ameliorarea simptomelor

Terapia topica este prima linie de tratament pentru psoriazisul gutat si ajuta la reducerea inflamatiei si descuamarii pielii.

Corticosteroizi topici

Reduc inflamatia si pruritul (mancarimea).Trebuie utilizati cu prudenta, deoarece aplicarea pe termen lung poate subtia pielea.

Derivati ai vitaminei D

Ajuta la normalizarea procesului de regenerare a pielii. Pot fi utilizati si in combinatie cu corticosteroizi.

Emoliente si creme hidratante

Solutiile si cremele pentru hidratare contribuie la ingrijirea pielii si prevenirea uscarii excesive. Se recomanda aplicarea imediat dupa dus, pentru a retine umiditatea pielii.

Acid salicilic

Ajuta la indepartarea scuamelor si imbunatatirea absorbtiei altor tratamente topice. Poate fi utilizat sub forma de unguente, sampoane (pentru scalp) sau solutii lichide.

Fototerapia (terapia cu lumina UVB)

Fototerapia este una dintre cele mai eficiente metode de tratament pentru psoriazisul gutat moderat-sever. Poate fi vorba despre fototerapie UVB cu banda ingusta sau despre expunere controlata la soare.

Tratamentul sistemic (pentru forme severe sau persistente)

In cazurile in care psoriazisul gutat este extins sau nu raspunde la terapiile locale, pot fi prescrise medicamente sistemice care actioneaza asupra sistemului imunitar (medicamente imunosupresoare, medicamente biologice).

Modificari ale stilului de viata pentru gestionarea psoriazisului gutat

Se recomanda hidratare adecvata, alimentatie antiinflamatorie, reducerea stresului, renuntarea la fumat si alcool (4). Este importanta ingrijirea corecta a pielii (evitarea bailor fierbinti, folosirea de sapunuri blande si geluri de dus fara parfumuri). Consultatia medicala timpurie si respectarea recomandarilor terapeutice sunt esentiale pentru un control eficient al bolii.

Acest articol are un rol strict informativ, iar informatiile prezentate nu inlocuiesc controlul si diagnosticul de specialitate. Daca te confrunti cu simptome neplacute, adreseaza-te cat mai curand unui medic. Numai specialistul este in masura sa iti evalueze starea de sanatate si sa recomande testele necesare sau masurile de tratament adecvate pentru ameliorarea simptomelor! 

Bibliografie: 

1. psoriasis.org „Guttate Psoriasis” https://www.psoriasis.org/guttate (accesat la 01.03.2025);
2. clevelandclinic.org „Guttate Psoriasis: Symptoms, Causes & Treatments” https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22812-guttate-psoriasis (accesat la 01.03.2025);
3. emedicine.medscape.com „Overview of Guttate Psoriasis” https://emedicine.medscape.com/article/1107850-overview?form=fpf (accesat la 01.03.2025);
4. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov „Management of Guttate Psoriasis: A Systematic Review” https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39080843/ (accesat la 01.03.2025).