Sindromul Reye: cauze, simptome, tratament

Cum mai multi ani in urma, aspirina (acid acetilsalicilic) era un medicament care se administra frecvent oamenilor de toate varstele, nefiind luate in considerare posibile consecinte negative sau contraindicatii de utilizare. Astazi, studiile arata ca acest medicament poate conduce la aparitia sindromului Reye in cazul copiilor si al adolescentilor. 

Ce este sindromul Reye?

In 1963, medicul Douglas Reye din Carolina de Nord (SUA), a descris o afectiune grava care provoaca probleme neuropsihice persoanelor afectate, in special copii si adolescenti. In urmatoarea decada, mai multe studii de specialitate au determinat o conexiune intre aspirina si aparitia sindromului Reye, denumit dupa numele medicului american.

Sindromul Reye este o afectiune rara, cu manifestari severe, care se declanseaza cel mai adesea la copiii aflati la varste cuprinse intre 6 si 12 ani.

Boala poate aparea pe fondul unor infectiilor virale si datorita administrarii aspirinei sau a altor medicamente care contin salicilati unor persoane aflate la varste sub 20 ani. Mecanismul de declansare a bolii nu este deplin cunoscut.

Manifestarile bolii variaza de la o persoana la alta, insa in general afecteaza preponderent sistemul nervos central (in special creierul) si ficatul copilului.

In contextul bolii ficatul devine incapabil sa mai elimine substantele toxice din organism, iar acestea, in special amoniacul, determina inflamarea creierului. Boala evolueaza rapid. Astfel, leziunile principale sunt:

• steatoza hepatica - ficat gras,
• encefalopatia acuta noninflamatorie - cu edem cerebral masiv.

Atentie! Boala poate fi fatala pentru copil si reprezinta o urgenta medicala.

Care sunt cauzele sindromului Reye?

Se considera ca sindromul Reye se declanseaza datorita administrarii de aspirina sau de alte medicamente care contin salicilati in tratamentul unor infectii virale ale tractului respirator superior, a gripelor, dar si pe fondul unor gastroenterite. Studiile au aratat ca mai putin de 0,1% dintre copiii cu varste de pana in 14 ani care iau aspirina dezvolta sindromul Reye. Un procent de peste 80% dintre copiii diagnosticati cu sindromul Reye au luat aspirina in ultimele 3 saptamani, prezentand urme ale medicamentului in sange la momentul diagnosticarii.

Boala a fost asociata si cu:

• aflatoxine,
• erbicide,
• ciuperci otravitoare,
• insecticide.

In urma unor studii de specialitate au fost descoperite cele mai frecvente forme de infectii virale care pot declansa sindromul Reye, si anume:

• virusul varicelo-zosterian - foarte frecvent,
• virus influenza B,
• virus influenza A,
• parainfluenza,
• adenovirusuri,
• echovirusuri,
• virusul Epstein Barr,
• virusul rubeola,
• cytomegalovirus,
• virusul herpes simplex.

Printre principalii factori de risc care pot contribui la declansare bolii se numara:

• stresorii metabolici,
• factori genetici,
• schimbari bruste de dieta.

Copii si adolescentii care supravietuiesc bolii prezinta un risc ridicat de sechele neurologice, mai ales in cazul copiilor mici, aflata la varste de pana la 2 ani.

Complicatiile bolii pot consta in:

• hernierea trunchiului cerebral, status epilepticus, diabet insipid,
• insuficienta respiratorie acuta, pneumonie de aspiratie,
• colaps cardiovascular,
• pancreatita si sangerare gastrointestinala,
• insuficienta renala acuta,
• sepsis,
• coma si moarte.

Care sunt simptomele sindromului Reye?

Sindromul Reye nu se manifesta conform unui tipar specific. Daca unul sau mai multe din simptomele de mai jos apar in timpul sau la scurt timp dupa aparitia unei afectiuni virale trebuie consultat de urgenta un medic.

Simptomele bolii pot include:

• voma persistenta,
• letargie,
• tulburari de vorbire,
• tulburari de auz,
• modificari de personalitate,
• disparitia poftei de joaca,
• iritabilitate,
• comportament agresiv,
• stare de dezorientare si confuzie,
• delir,
• convulsii,
• slabiciune si paralizii ale membrelor superioare si inferioare,
• coma,
• pierderea cunostintei.
• ficat marit, dar fara instalarea icterului.

La copiii sub 2 ani primele simptome pot include:

• diareea,
• hiperventilatie (respiratii rapide si foarte superficiale),
• agitatia.

Cum poate fi tratat sindromul Reye?

Sindromul Reye reprezinta o urgenta medicala. De aceea, este importanta prezentarea de urgenta la spital. Diagnosticul bolii este efectuat prin excludere.

De altfel, boala este adesea confundata cu:

• encefalita,
• meningita,
• diabetul,
• supradoza de medicamente,
• otravirea,
• sindromul mortii subite
• diverse boli psihice.

Se efectueaza analize de sange (hemograme) si analize de urina (care determina afectarea hepatica, concentratia plasmatica a amoniacului liber, aciditatea sanguina, glicemia, lipidemia), punctia lombara (pentru excluderea unor infectii ale sistemului nervos central raspunzatoare pentru alterarea statusului mental), biopsia hepatica (stabileste de obicei diagnosticul prin evidentierea depozitelor grase specifice), investigatii radioimagistice, in special computer tomografie (CT).

Atentie! Afectiunea se trateaza doar la spital! Orice copil sau adolescent suspectat de sindrom Reye trebuie adus de urgenta la camera de garda a unui spital de pediatrie, pentru stabilizarea starii sale de sanatate.

Evolutia bolii este foarte rapida, in doar 2 ore starea copilului sau a adolescentului se poate degrada, functiile organismului se pot altera grav. Boala devine fatala pe fondul edemului cerebral sau al cresterii presiunii intracerebrale, colapsului cardiovascular, insuficientei respiratorii, renale, hemoragiei gastrointestinale.

Mortalitatea persoanelor afectate de sindromul Reye a scazut in ultimii ani de la 50% la mai putin de 20% ca rezultat al diagnosticului rapid si datorita identificarii aspirinei ca factor major de risc.

Internarea copilului intr-o sectie de terapie intensiva este unul din pasii care trebuie facuti imediat dupa diagnosticare, pentru a putea fi monitorizat in permanenta 24 de ore.

Sindromul Reye nu are un tratament specific. Boala poate fi gestionata eficient daca este diagnosticata rapid. Tratamentul trebuie inceput in maxim cateva ore de la debutul clinic. Tratamentul se focalizeaza in primul rand pe protejarea creierului prin reducerea edemului cerebral, prevenirea complicatiilor pulmonare si a stopului cardiac. Recuperarea copilului afectat este conditionata de gradul de afectare a creierului.

In cazurile mai putin grave tratamentul se concentreaza pe mentinerea in parametrii optimi a functiilor vitale, o stare corecta de hidratare, precum si mentinerea confortului personal al copilului. Copilul poate fi speriat de ceea ce i se intampla, de aceea este important ca parintii sa fie alaturi de el.

Exista cazuri in care recuperarea se poate face in totalitate, dar numerosi copii raman cu probleme neurologice in urma bolii. Daca boala nu este tratata la timp, intervine decesul copilului.

Tratamentul specific poate include:

• Fluide intravenoase - pot fi administrate printr-o linie intravenoasa.
• Insulina, corticosteroizi.
• Diuretice - pot fi folosite pentru a reduce presiunea intracraniana si cresterea pierderii de lichid prin urinare.
• Medicamente pentru a preveni sangerarea cauzata de anomalii hepatice - necesita tratament cu vitamina K, plasma si trombocite.
• Acoperirea copilului cu paturi /cearceafuri reci- interventie care ajuta la mentinerea temperaturii interne adecvate a corpului.

Atentie! Prezentarea tratamentului medical are un caracter pur informativ. Boala reprezinta o urgenta medicala si se trateaza doar cu ajutorul unui personal specializat.

Cum poate fi prevenita declansarea sindromului Reye?

Aspirina este inclusa in componenta a numeroase produse farmaceutice. Aspirina sau alte medicamente care pot contine acid acetilsalicilic, acetilsalicilat, salicilat NU trebuie sa fie administrate copiilor si adolescentilor cu varste de pana la 20 de ani. Este imperios necesara citirea prospectului medicamentelor inainte de a fi administrate persoanelor din aceste grupe de varsta.

Aspirina poate fi inlocuita cu succes de paracetamol pentru copii, ibuprofen sau alte substante antiinflamatoare nesteroidiene, la recomandarea unui medic specialist.

In plus, femeile care alapteaza trebuie sa evite administrarea aspirinei, deoarece aceasta poate trece in lapte, afectand bebelusul. De asemenea, aspirina trebuie evitata in procesul de conservare domestica a unor alimente precum compoturile, daca vor fi consumate de catre copii.

Concluzie

In cazul in care copilul dumneavoastra prezinta simptome care pot conduce spre un diagnostic de sindrom Reye, mergeti de urgenta la spital. Boala poate fi tratata cu succes daca este diagnosticata in timp scurt. Preveniti aparitia acestei boli prin administrarea unor tratamente medicale copilului doar la indicatia medicului specialist, evitand cu strictete utilizarea aspirinei.

Surse suplimentare de informare:

Mayoclinic. „Reye's syndrome.” Mayoclinic, 2021,

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/reyes-syndrome/symptoms-causes/syc-20377255. Accesat in 26.03.2021.

Slightham, Cindie. Rev. Melanie Santos. „Reye’s Syndrome.” Healthline, 2016, https://www.healthline.com/health/reye-syndrome. Accesat in 26.03.2021.