Colecistita: Cauze, manifestari si optiuni de tratament

Colecistita este o inflamatie a vezicii biliare care apare atunci cand un calcul biliar blocheaza eliminarea bilei. Cea mai importanta caracteristica a afectiunii este durerea. Cea mai buna optiune de tratament pentru ameliorarea disconfortului pe termen lung, sau tratament pentru dizolvarea calculilor biliari este interventia chirurgicala, in cazul in care durerea este intensa, crizele se repeta, iar complicatiile sunt grave. Se poate duce o viata normala in lipsa vezicii biliare, pentru ca bila este produsa continuu de ficat si, in lipsa vezicii, bila se scurge direct prin canalul biliar si ajunge in intestinul subtire. Nu este nevoie de vezica biliara pentru a avea o digestie normala. 

In acest articol explicam ce este colecistita, ce este colecistita acuta si ce este colecistita cronica, care sunt cauzele care declanseaza afectiunea, cum se manifesta si care sunt optiunile de tratament medicamentos si nu numai.

Ce este colecistita

Colecistita este o inflamatie a vezicii biliare (probleme cu bila) si pentru a intelege afectiunea mai bine este nevoie sa stim ce este vezica biliara. Vezica biliara este un organ de mici dimensiuni, sub forma de para, localizat in partea dreapta sus a abdomenului, in spatele ficatului. Vezica biliara are rolul de a stoca bila, aceasta fiind un lichid care digera grasimile produse de ficat. Bila este eliberata dupa ce o persoana mananca, cu scopul de a ajuta digestia. Bila iese din vezica biliara prin canalul cistic si ajunge in intestinul subtire (2). Afectiunea se dezvolta atunci cand bila este mentinuta in vezica biliara din cauza calculilor biliari si se infecteaza cu bacterii (1). 

Cine este expus riscului de a face colecistita

Sunt anumite persoane care prezinta un risc mai mare de a dezvolta colecistita. Este vorba despre (1):

• persoanele care au antecedente in familie de calculi biliari.
• femei care au peste 50 de ani.
• barbati care au peste 60 de ani. 
• persoane care au o dieta bogata in grasimi si colesterol.
• persoanele supraponderale sau obeze.
• persoanele care au diabet.
• persoanele care sunt de origine hispanica, scandinava sau nativi americani.
• femeile insarcinate, sau cele care au avut mai multe sarcini.
• femeile care urmeaza o terapie de substitutie cu estrogen, sau care folosesc pilule contraceptive.
• persoane care au pierdut rapid in greutate.

Tipuri de colecistita

Sunt 2 tipuri de colecistita (5):

• colecistita acuta: apere brusc si provoaca o durere a vezicii biliare continua si severa, care se extinde dincolo de limitele abdomenului. In aproape toate cazurile este vorba despre prezenta calculilor biliari. Durerea se formeaza in abdomen si se extinde adesea spre omoplat sau spre spate. De obicei, durerea devine mai puternica la 15-20 minute dupa masa. Daca durerea nu cedeaza, colecistita acuta este considerata o urgenta medicala. 
• colecistita cronica: presupune mai multe atacuri de inflamatie si durere. Durerea este mai putin severa si nici nu dureaza atat de mult ca in cazul colecistitei acute. Daca crizele reapar, cauza o reprezinta calculii biliari care blocheaza canalul cistic. Simptomele se dezvolta pe parcursul saptamanilor sau lunilor, durerea se poate agrava, iar starea poate evalua la versiunea acuta (2).

Cauzele colecistitei

In cele mai multe cazuri, colecistita este cauzata de calculii biliari care blocheaza canalul cistic, blocand astfel iesirea bilei din vezica. Vezica biliara se inflameaza si se poate infecta cu bacterii (3). Aceasta nu este singura cauza a colecistitei, sunt si altele: 

• scaderea fluxului de sange catre vezica;
• tumorile care blocheaza fluxul de bila din vezica biliara;
• infectiile virale care inflameaza vezica biliara (SIDA si alte infectii virale pot declansa inflamatia vezicii biliare) (3);
• probleme cu vasele de sange: in azul unei afectiuni grave, pot fi deteriorate vasele de sange si se poate scadea fluxul de sange catre vezica biliara, ceea ce duce la colecistita (3);
• leziuni ale abdomenului;
• sepsis (2);
• deficienta imunitara (2).

Simptomele colecistitei

Durerea la nivelul abdomenului este asadar cel mai important simptom al colecistitei, durerea se poate extinde spre umar sau spate si se agraveaza atunci cand pacientul respira profund,  dar durerea nu este singurul simptom:

• crampe dupa masa, mai ales in urma consumarii de alimente grase;
• sensibilitate la nivelul abdomenului atunci cand este atins;
• greata;
• varsaturi;
• balonare;
• febra (peste 38 grade Celsius);
• frisoane;
• icter (ingalbenire a ochilor si pielii);
• transpiratie (2).

Cum se stabileste diagnosticul de colecistita

Medicul face anamneza pacientului si cel mai probabil recomanda un set de analize pentru a verifica numarul de celule albe din sange si cat de bine functioneaza ficatul. Daca numarul de celule albe este crescut, este semn de infectie, inflamatie sau abces. Pentru a confirma diagnosticul, medicul poate solicita si investigatii imagistice precum (1): 

• ultrasunete: testul foloseste undele sonore pentru a examina vezica biliara si canalele aferente. Testul ajuta la identificarea inflamatiei de la nivelul vezicii biliare, prezenta calculilor biliari si ingrosarea sau inflamarea peretelui vezicii biliare.
• colecistoscintigrafia: este o procedura de rutina folosita pentru diagnosticarea patologiilor hepatobiliare, acute sau cronice.
• colangiopancreatografia prin rezonanta magnetica: este un tip de RMN care arata detalii despre ficat, vezica biliara, cai biliare, pancreas. Ajuta la localizarea calculilor biliari si a inflamatiilor. 
• tomografie computerizata: este un test cu raze X care arata detalii despre ficat, vezica biliara si cai biliare. Localizeaza inflamatia vezicii biliare. 

Optiuni de tratament pentru colecistita

Tratarea colecistitei se face in spital, in cele mai multe cazuri. Tratamentul afectiunii contine pastile pentru colecistita, dar nu numai (4):

• post: pentru a elimina stresul de pe vezica biliara deja inflamata. 
• consum de lichide: pentru a se preveni deshidratarea pacientului. Acestea sunt administrate intravenos.
• medicamente pentru durere.
• antibiotice pentru tratarea infectiilor.
• interventie chirurgicala: in cazul in care se recomanda indepartarea vezicii biliare (colecistectomie). Interventia presupune o incizie minuscula la nivelul abdomenului, prin care se introduce un laparoscop (prevazut cu o camera mica pentru a se vedea in interiorul abdomenului) si instrumente chirurgicale pentru indepartarea vezicii biliare. In cazul colecistitei acute, indepartarea vezicii biliare se face in 24-48 de ore de la declansarea crizei.
• colecistostomie percutanata: presupune drenarea vezicii biliare pentru a preveni raspandirea infectiei. 
• colangiopancreatografie retrograda endoscopica: este o procedura recomandata pacientilor care au canalul biliar suspectat sau confirmat blocat si presupune indepartarea calculilor biliari.  

Recuperare dupa interventia chirurgicala la vezica biliara

Daca interventia chirurgicala se realizeaza laparoscopic, atunci nu exista probleme pentru pacient. Poate exista doar o durere minima la locul inciziei. Cei mai multi pacienti sunt externati din spital la scurt timp dupa interventia chirurgicala si nu necesita verificari sau interventii suplimentare. 

In cazul in care interventia s-a realizat printr-o operatie deschisa, recuperarea este mai lenta si poate necesita mai multe zile de spitalizare. 

Complicatiile colecistitei

In cazul in care colecistita nu este tratata la timp sau adecvat, poate duce la complicatii si chiar la deces, in cazurile cele mai severe (2):

• vezica biliara grav afectata: se poate ajunge la infectie, iar durerile sunt foarte severe (cangrena vezicii biliare).
• colangita: este o infectie acuta a cailor biliare. Afectiunea poate pune viata in pericol, daca nu este tratata imediat.
• pancreatita (pancreas inflamat): canalul biliar si canalul pancreatic impart aceeasi valva in duoden, iar daca un calcul biliar infunda canalul, sucul pancreatic eliberat de pancreas poate provoca pancreatita, pentru ca este foarte puternic. Pancreatita poate pune viata pacientului in pericol.   
• distensia vezicii biliare: daca vezica biliara se inflameaza din cauza acumularii de bila, se poate extinde si provoca durere. In astfel de cazuri, exista riscul de perforare sau rupere a vezicii biliare (colecistita emfizematoasa). Persoanele care au diabet sunt mai expuse acestui risc.

Cand se recomanda consultul medical

Este bine sa se mearga la medic daca apar semne sau simptome ingrijoratoare cauzate de calculii biliari, cum ar fi durerea abdominala puternica incat pacientul nu poate sta nemiscat, sau nu se simte confortabil. Intr-un astfel de caz, este recomandat sa se ajunga de indata la un serviciu medical de urgenta (3). 

Cum poti preveni colecistita

Poate fi redus riscul de colecistita astfel (4):

• pierde in greutate incet: pierderea in greutate rapida creste riscul de calculi biliari.
• mentine o greutate corporala sanatoasa: redu caloriile, creste activitatea fizica.
• adopta o dieta sanatoasa: dieta bogata in grasimi si saraca in fibre poate creste riscul de calculi biliari. Se recomanda o dieta bogata in fructe, legume, cereale integrale. 
• se recomanda evitarea unor legume precum varza, broccoli, conopida, ceapa, fiindca provoaca balonare si pot agrava durerile abdominale.
• mananca de 4-5 ori pe zi in portii nu foarte mari si la intervale regulate. Se recomanda in timpul mesei lectura sau privitul pe un ecran.
• ultima masa trebuie luata cu cel putin 3 ore inainte de culcare, pentru o digestie optima si un somn de noapte odihnitor.
• alimentele trebuie mestecate suficient de mult pentru o digestie corecta.
• se recomanda evitarea prajelilor, a condimentelor, a sarii in exces, a alimentelor bogate in colesterol.
• se recomanda de asemenea excesul de alcool.
• se recomanda evitarea bauturilor carbogazoase. 

Important de retinut! 

Problemele de natura medicala sunt serioase si necesita asistenta/consult medical specializat. Sugestiile oferite in articol au doar o valoare orientativa si nu exclud consultul profesional medical. Prin urmare, recomandam sa apelezi la personal medical specializat pentru stabilirea diagnosticului corect si pentru tratamentul adecvat.

Acest articol a fost realizat in baza informatiilor preluate din urmatoarele surse: 

1. Cleveland Clinic, „Cholecystitis (Gallbladder Inflamation)”
2. Medical News Today, „What to know about cholecystitis”: https://www.medicalnewstoday.com/articles/172067
3. Mayo Clinic, „Cholecystitis”: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholecystitis/ simptome-cauze/syc-20364867
4. Mayo Clinic, „Cholecystitis”: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholecystitis/diagnosis-treatment/drc-20364895
5. Drugs.com, „Colecistită”: https://www. .drugs.com/health-guide/cholecystitis.html