Neuropatie diabetica: cauze, simptome, tratament

Ce este neuropatia diabetica?

Neuropatia diabetica este, in esenta, o boala a nervilor. Nivelurile crescute de zahar din sange pot deteriora peretii vaselor de sange mici care alimenteaza nervii, ducand la leziuni nervoase. Aceste leziuni pot provoca o gama larga de simptome, de la furnicaturi si amorteala pana la durere severa si pierderea sensibilitatii.[1][2]

Tipuri de neuropatie diabetica

Exista patru tipuri de neuropatie diabetica:

• neuropatia periferica, numita si neuropatie periferica simetrica distala - afecteaza in prima faza picioarele, dupa care se extinde catre maini si brate; este cea mai frecventa forma de neuropatie diabetica;
• neuropatia autonoma - afecteaza sistemul nervos autonom responsabil cu controlul tensiunii arteriale, ritmului cardiac, transpiratiei, ochilor, vezicii urinare, sistemului digestiv si organelor sexuale;
• neuropatia proximala, numita si poliradiculopatia diabetica - afecteaza adesea nervii din coapse, solduri, fese sau picioare, dar poate afecta si zona abdominala si toracica; in majoritatea cazurilor, se manifesta prin slabiciune musculara si durere care nu se pot ameliora fara tratament medicamentos, kinetoterapie sau alte tratamente; 
• neuropatia focala, numita si mononeuropatie - afecteaza un singur nerv si poate provoca durere sau slabiciune intr-o anumita zona a corpului; poate fi dureroasa si imprevizibila, dar tinde sa se imbunatateasca de la sine in cateva saptamani sau luni; de obicei, nu provoaca daune pe termen lung.[2][3]

Principalele cauze ale neuropatiei diabetice

Cauzele exacte ale neuropatiei diabetice raman in mare parte necunoscute. Totusi, cercetarile realizate de-a lungul timpului au aratat ca hiperglicemia necontrolata pe o perioada extinsa poate dauna nervilor si poate interfera cu capacitatea acestora de a transmite semnale. De asemenea, poate duce la deteriorarea vaselor mici de sange care alimenteaza nervii, privindu-i pe acestia din urma de nutrienti esentiali. Aceasta situatie poate duce la aparitia neuropatiei diabetice.[1][2]

Factori de risc pentru neuropatia diabetica

Neuropatie diabetica este o complicatie ce poate aparea la orice persoana cu diabet. De fapt, se estimeaza ca se va dezvolta la pana la 50% dintre diabetici. Totusi, exista anumiti factori care pot creste riscul de aparitie a neuropatiei diabetice, intre care si:

• controlul inadecvat al glicemiei;
• durata bolii (cu cat o persoana are diabet de mai mult timp, cu atat este mai probabil sa dezvolte neuropatie diabetica);
• existenta unor boli renale;
• hipercolesterolemia (nivelul ridicat al colesterolului); 
• obezitatea;
• consumul excesiv de alcool; 
• fumatul.[1][2]

Simptomele neuropatiei diabetice

Cum se manifesta aceasta boala poate varia considerabil, in functie de tipul de neuropatie si de nervii afectati. De regula, simptomele sale apar si se agraveaza treptat - un inceput de neuropatie diabetica va avea simptome mai usoare, dar, pe masura ce aceasta progreseaza, ele se vor agrava. 

Simptomele neuropatiei periferice

Neuropatia periferica se poate manifesta prin simptome precum:

• amorteala sau capacitatea redusa de a simti durerea sau schimbarile de temperatura;
• furnicaturi sau senzatia de arsura;
• dureri ascutite sau crampe;
• slabiciune musculara;
• sensibilitate extrema la atingere;
• ulcere, infectii, leziuni osoase si articulare si alte probleme la nivelul membrelor inferioare.[1][2][3]

Simptomele neuropatiei autonome

Neuropatia autonoma se poate manifesta prin:

• lipsa de constientizare a faptului ca nivelul zaharului din sange este scazut (nerecunoasterea hipoglicemiei);
• hipotensiunea ortostatica (scaderea tensiunii arteriale atunci cand treci dintr-o pozitie culcata sau asezata intr-una verticala);
• probleme vezicale sau intestinale;
• golirea lenta a stomacului (gastropareza);
• dificultati la inghitire;
• modificari ale modului in care ochii se adapteaza de la lumina la intuneric sau de la departare la aproape;
• disfunctii si tulburari sexuale (ex: disfunctie erectila la barbati, uscaciune vaginala la femei).[1][2][3]

Simptomele neuropatiei proximale

Neuropatia proximala se manifesta de obicei pe o parte a corpului. Simptomele sale pot include:

• durere severa la nivelul feselor, soldului sau coapsei;
• slabiciune sau atrofia muschilor coapsei;
• dureri in piept;
• dureri abdominale.[1][2][3]

Simptomele neuropatiei focale

In functie de nervul afectat, neuropatia focala poate provoca:

• vedere dubla;
• dureri oculare; 
• paralizie pe o parte a fetei;
• amorteala sau furnicaturi in mana sau degete;
• slabiciune in mana;
• dureri intr-o anumita zona a corpului (ex: dureri de picior, dureri de spate).[1][2][3]

Tratamentul neuropatiei diabetice

Neuropatia diabetica nu se poate vindeca. Tratamentul sau se concentreaza pe incetinirea progresiei bolii, ameliorarea simptomelor si gestionarea complicatiile.

Incetinirea progresiei neuropatiei diabetice

O componenta foarte importanta a planului de tratament pentru neuropatie diabetica este gestionarea adecvata a glicemiei, mentinerea nivelurilor de zahar din sange in limite normale fiind esentiala pentru a incetini evolutia sa. Care sunt limitele normale sau valorile tinta ale glicemiei la o persoana cu diabet depinde de varsta acesteia, de durata bolii si de sanatatea sa generala. In general, se recomanda ca valorile glicemiei la pacientii cu diabet sa se incadreze intre 80 si 130 mg/dL (4,4 si 7,2 mmol/L) inainte de mese si sa fie mai mici de 180 mg/dL (10,0 mmol/L) la doua ore dupa masa.[2][3] 

Alte masuri recomandate pentru incetinerea progresiei neuropatiei diabetice includ:

• monitorizarea constanta a tensiunii arteriale;
• mentinerea unei greutati sanatoase;
• mentinerea unui nivel adecvat de activitate fizica.[2]

Ameliorarea simptomelor neuropatiei diabetice 

O alta componenta importanta a tratamentului pentru neuropatie diabetica este reprezentata de tratamentul medicamentos. Acesta poate fi recomandat pentru a ameliora durerea cauzata de neuropatia diabetica si alte simptome. Schema de tratament pentru neuropatie diabetica poate include, de exemplu, antidepresive, antiepileptice si alte medicamente.[2]

Pe langa tratamentul medicamentos, exista si solutii alternative pentru ameliorarea durerii ce pot fi recomandate de medici. Doua exemple in acest sens sunt TENS sau stimularea nervoasa electrica transcutanata (presupune furnizarea de impulsuri electrice catre nervi, prin electrozi mici plasati pe piele, pentru a impiedica semnalele de durere sa ajunga la creier) si acupunctura.[2] 

Gestionarea complicatiilor neuropatiei diabetice 

Gestionarea corecta a complicatiilor este si ea foarte importanta. Neuropatia diabetica poate duce la o serie de alte probleme, cum ar fi probleme digestive, hipotensiunea ortostatica, disfunctii sexuale sau probleme cu inima. Tratamentul acestor complicatii poate implica o varietate de terapii, de la medicamente la consiliere sau fizioterapie.[2] 

De exemplu, pentru gestionarea simptomelor complicatiilor digestive precum gastropareza se poate recomanda schimbarea programului de mese pentru a include mese mai mici si mai frecvente, modificarea dietei sau a tratamentului medicamentos, atunci cand este cazul. Gestionarea hipotensiunii ortostatice poate presupune schimbari ale stilului de viata (ex: evitarea consumului de alcool, consumul sporit de apa), modificari ale obiceiurilor de somn (ex: dormitul cu capul ridicat) sau tratament medicamentos.[2] Exista, de asemenea, multiple solutii pentru gestionarea disfunctiilor erectile, a uscaciunii vaginale ori a altor disfunctii sexuale asociate cu neuropatia diabetica.

Este important ca pacientii cu diabet sa fie constienti de aceste optiuni si sa lucreze cu medicii lor pentru a dezvolta un plan de tratament care sa fie eficient pentru ei.

Neuropatia diabetica este o complicatie serioasa a diabetului, dar cu un tratament adecvat si un stil de viata sanatos, simptomele pot fi gestionate si complicatiile pot fi prevenite. Daca ai diabet, este important sa discuti cu medicul tau despre riscul de a dezvolta neuropatie diabetica si despre masurile pe care le poti lua pentru a-ti proteja sanatatea. 

Disclaimer: Acest articol are un rol strict informativ, iar informatiile prezentate nu inlocuiesc controlul si diagnosticul de specialitate. Daca te confrunti cu simptome neplacute, adreseaza-te cat mai curand unui medic. Numai specialistul este in masura sa iti evalueze starea de sanatate si sa recomande testele necesare sau masurile de tratament adecvate pentru ameliorarea simptomelor!

Bibliografie: