Exoftalmie: cauze, simptome, tratament

Ce este exoftalmia?

Exoftalmia, cunoscuta si sub denumirea de proptoza oculara (1), reprezinta proeminenta anormala a unuia sau ambilor globi oculari in afara orbitei. Aceasta afectiune poate fi un simptom al unei probleme medicale subiacente si necesita investigatii amanuntite pentru stabilirea unui diagnostic corect si instituirea unui tratament adecvat.

Cauzele exoftalmiei

Exoftalmia poate avea multiple cauze (1), (2), printre care se numara:

Cauze endocrine ale exoftalmiei

Boala Basedow-Graves

Cea mai frecventa cauza a exoftalmiei este boala Basedow-Graves, o afectiune autoimuna care afecteaza glanda tiroida. Aceasta boala determina productia excesiva de hormoni tiroidieni (hipertiroidism) si provoaca inflamatia si umflarea tesuturilor din jurul ochilor.

Cum afecteaza hipertiroidismul ochii?

• inflamatia muschilor oculari si a tesutului conjunctiv din orbita;
• depunerea de substante care atrag apa, ceea ce duce la umflarea structurilor din spatele ochilor;
• cresterea presiunii intraorbitale, determinand impingerea ochiului in exterior;
• dimptome asociate: lacrimare excesiva, sensibilitate la lumina, vedere dubla.

Cauze infectioase ale exoftalmiei

Celulita orbitala

Celulita orbitala este o infectie severa a tesuturilor moi din jurul ochilor, cauzata de bacterii precum Streptococcus sau Staphylococcus aureus. Este o afectiune grava care poate duce la complicatii periculoase daca nu este tratata la timp.

Simptome asociate 

• pleoape umflate si inrosite;
• febra si stare generala alterata;
• durere oculara severa;
• limitarea miscarii ochilor.

Abcese orbitale

Infectiile severe pot duce la formarea unor abcese in spatiul orbital, care imping ochiul in afara si pot provoca pierderea vederii daca nu sunt tratate rapid.

Cauze tumorale ale exoftalmiei

Tumori benigne

• meningiomul de nerv optic – tumora care afecteaza nervul optic si poate determina proeminenta progresiva a ochiului;
• hemangiomul cavernos – o tumora vasculara benigna care poate creste in orbita si impinge ochiul in exterior.

Tumori maligne

• limfoamele orbitale – cancere care afecteaza sistemul limfatic din orbita si pot provoca proptoza oculara;
• melanomul uveal – un tip agresiv de cancer ocular care se poate extinde in orbita;
• metastaze orbitale – cancere secundare care se raspandesc de la alte organe (plamani, san).

Cauze vasculare ale exoftalmiei

Exoftalmia poate fi cauzata si de afectiuni oftalmologice in care sunt implicate vasele de sange ale orbitei sau ale creierului.

Fistula carotido-cavernoasa

Este o conexiune anormala intre artera carotida si sinusul cavernos (o vena mare din spatele ochiului). Aceasta afectiune poate aparea in urma unui traumatism cranian sau spontan si determina o crestere a presiunii venoase in orbita.

Simptome comune: 

• exoftalmie pulsatila (ochiul "pulseaza" in ritmul batailor inimii);
• roseata si dilatarea venelor conjunctivale;
• zgomot pulsatil in urechea de pe partea afectata.

Tromboza de sinus cavernos

Este o afectiune severa cauzata de formarea unui cheag de sange in sinusul cavernos, avand drept cauza principala infectiile severe din zona fetei. Este o urgenta medicala si poate duce la complicatii grave.

Cauze traumatice ale exoftalmiei

Traumatismele la nivelul fetei si craniului pot duce la dislocarea ochiului sau la sangerari orbitale severe.

Hemoragia orbitala

Un impact puternic la nivelul ochiului poate provoca o sangerare masiva in orbita, determinand exoftalmie acuta si dureroasa.

Fracturile orbitale

Fracturile osoase pot schimba structura orbitei si pot impinge globul ocular in exterior sau in jos.

Cauze genetice si congenitale

Anumite afectiuni congenitale pot determina exoftalmie (2), de exemplu:

• sindromul Crouzon – o boala genetica rara caracterizata prin malformatii craniofaciale, inclusiv orbitale;
• neurofibromatoza tip 1 – neurofibromatoza este o afectiune genetica care determina formarea de tumori in orbita si pe nervii optici;
• sindromul Apert – o anomalie genetica ce afecteaza dezvoltarea craniului si poate cauza exoftalmie.

Simptomele exoftalmiei

Simptomele exoftalmiei (1) pot varia in functie de cauza care a declansat afectiunea, iar unele cazuri pot progresa rapid, necesitand interventie medicala urgenta.

Simptome vizuale si estetice

Aceste simptome sunt cele mai evidente si sunt observate in majoritatea cazurilor de exoftalmie.

Proeminenta ochiului

Globul ocular este impins in afara orbitei. Apare un aspect de „ochi bulbucati”, mai vizibil din profil. In unele cazuri, ochiul poate fi deviat in sus, in jos sau lateral, in functie de presiunea asupra muschilor oculari.

Asimetria oculara

In exoftalmia unilaterala (afecteaza un singur ochi), diferenta dintre cei doi ochi este vizibila clar. In exoftalmia bilaterala, ambii ochi sunt proeminenti, in mod egal.

Retractia pleoapelor

Pleoapele superioare sunt ridicate anormal, dezvaluind mai mult din partea alba a ochiului (sclera). Clipirea devine mai rara si incompleta, ceea ce poate duce la uscaciunea oculara.

Simptome oculare specifice

Vedere dubla (diplopie)

Diplopia apare atunci cand exoftalmia afecteaza muschii oculari, impiedicand miscarea normala a globului ocular. Vederea poate deveni neclara sau pot aparea imagini suprapuse.

Senzatia de presiune oculara

Pacientii descriu o senzatie de apasare sau tensiune in jurul ochiului, mai ales la miscarea acestuia. Se datoreaza inflamatiei si umflarii structurilor din orbita.

Ochi uscati sau iritati

Globul ocular nu mai este protejat complet de pleoape, ceea ce favorizeaza evaporarea rapida a lacrimilor. Se poate dezvolta sindromul de ochi uscati, insotit de mancarimi, arsura oculara, roseata, senzatie de corp strain in ochi.

Lacrimare excesiva (epifora)

Apare ca un mecanism reflex pentru a compensa uscaciunea oculara. Lacrimarea excesiva poate fi insotita de fotofobie (sensibilitate la lumina).

Simptome dureroase

Exoftalmia poate fi insotita de dureri oculare sau durere la miscare, daca este cauzata de inflamatie, infectie sau tumori orbitale.

Durere constanta sau pulsatila

In cazurile severe (infectii, abcese orbitale, tumori), durerea poate fi intensa si constanta. Uneori, durerea poate fi insotita de umflarea tesuturilor din jurul ochiului.

Disconfort la miscarea ochiului

In inflamatii sau traumatisme, miscarea ochiului devine limitata si dureroasa. In celulita orbitala, pacientul poate avea olimitare completa a miscarilor oculare.

Simptome neurologice asociate

Daca exoftalmia este cauzata de afectiuni neurologice, pot aparea simptome suplimentare (1), (2).

Cefalee (dureri de cap)

Exoftalmia provocata de afectiuni vasculare (ex. fistula carotido-cavernoasa) sau tumori poate duce la cefalee persistenta. Durerile de cap si migrenele pot fi pulsatile si insotite de zgomote vasculare in ureche.

Scaderea acuitatii vizuale

In cazurile severe, exoftalmia poate afecta nervul optic, cauzand vedere incetosata, pierderea progresiva a vederii sau pierderea vederii periferice.

Edemul papilar

Este o umflare a nervului optic, vizibila la examenul oftalmologic. Poate indica o presiune intraoculara crescuta sau o afectiune neurologica severa.

Simptome inflamatorii si infectioase

Exoftalmia provocata de infectii sau boli inflamatorii poate avea manifestari specifice (1).

Roseata si edemul pleoapelor

Pleoapele pot deveni umflate, rosii si dureroase. In celulita orbitala, edemul este sever si insotit de febra.

Febra si stare generala alterata

Apare in cazul infectiilor orbitale severe (abcese, celulita). Poate fi insotita de frisoane si oboseala accentuata.

Zgomote pulsatile in ureche

Apar in afectiunile vasculare, cum ar fi fistula carotido-cavernoasa. Pacientii aud un sunet ritmic in ureche, sincron cu bataile inimii.

Simptome evolutive si de complicatii

Daca exoftalmia nu este tratata la timp, pot aparea complicatii grave, inclusiv orbirea (3).

Cresterea excesiva a proeminentei ochiului

Ochiul poate deveni atat de proeminent incat pleoapele nu mai pot acoperi globul ocular. Creste riscul de ulcere corneene si infectii oculare.

Pierderea vederii

Se poate intampla din cauza compresiei nervului optic (in tumori sau hemoragii orbitale). Este o urgenta medicala care necesita interventie imediata.

Perforatia corneei

Se intampla cand ochiul ramane expus prea mult timp si se usuca excesiv. Poate duce la pierderea ireversibila a vederii.

Diagnosticarea exoftalmiei

Diagnosticul exoftalmiei (3) necesita investigatii amanuntite, inclusiv:

• examen oftalmologic complet – medicul specialist in oftalmologie va evalua gradul de protruzie si sanatatea globului ocular;
• analize de sange – testele pentru hormoni tiroidieni pot ajuta la identificarea hipertiroidismului;
• tomografie computerizata (CT) sau rezonanta magnetica nucleara (RMN) – aceste investigatii imagistice permit vizualizarea structurilor orbitale si identificarea tumorilor sau anomaliilor vasculare;
• ecografie oculara – utilizata pentru detectarea modificarilor inflamatorii sau a hemoragiilor intraorbitale;
• biopsie – in cazul suspiciunii de tumori, biopsia poate confirma natura leziunii.

Tratamentul exoftalmiei

Tratamentul exoftalmiei (2), (3) depinde de cauza care a declansat afectiunea. Optiunile terapeutice includ:

Tratament medicamentos

• in cazul bolii Basedow-Graves, se utilizeaza medicamente antitiroidiene, corticosteroizi sau terapii imunosupresoare;
• antibioticele sunt necesare in cazul infectiilor orbitale;
• antiinflamatoarele pot fi administrate pentru reducerea inflamatiei oculare.

Radioterapie 

 Indicata in cazurile severe de afectiuni autoimune sau canceroase.

Interventie chirurgicala

• in cazul fracturilor orbitale, se poate efectua chirurgie reconstructiva.
• daca exoftalmia este cauzata de o tumora, poate fi necesara indepartarea chirurgicala a acesteia.
• interventia de decompresie orbitala este o optiune pentru cazurile avansate de boala tiroidiana.

Corectarea simptomelor

• lacrimi artificiale pentru ameliorarea disconfortului ocular.
• purtarea de ochelari de protectie pentru reducerea sensibilitatii la lumina.
• terapie fizica pentru imbunatatirea miscarilor oculare.

Exoftalmia nu este o boala in sine, ci un simptom al unei afectiuni subiacente care necesita diagnostic si tratament adecvat. Consultul medical timpuriu este esential pentru prevenirea complicatiilor, iar tratamentul corect poate imbunatati considerabil calitatea vietii pacientilor. Daca sunt observate modificari la nivelul ochilor, este necesara programarea unui consult oftalmologic pentru investigatii amanuntite si un plan de tratament personalizat.

Acest articol are un rol strict informativ, iar informatiile prezentate nu inlocuiesc controlul si diagnosticul de specialitate. Daca te confrunti cu simptome neplacute, adreseaza-te cat mai curand unui medic. Numai specialistul este in masura sa iti evalueze starea de sanatate si sa recomande testele necesare sau masurile de tratament adecvate pentru ameliorarea simptomelor! 

Bibliografie: 

1. medicalnewstoday.com „Everything you need to know about exophthalmos” https://www.medicalnewstoday.com/articles/trachea (accesat la 02.03.2025);
2. clevelandclinic.org „Proptosis (Bulging Eyes): Causes & Treatment” https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/proptosis-bulging-eyes (accesat la 02.03.2025);
3. patient.info „Exophthalmos” https://patient.info/doctor/exophthalmos (accesat la 02.03.2025);