Sinuzita maxilara (odontogena): cauze, simptome, tratament

Cauze ale sinuzitei maxilare odontogene

Exista mai multe cauze posibile ale sinuzitei maxilare odontogene, pe care le vom detalia in continuare:

• Infectiile dentare netratate (abcese, granulom dentar): infectiile care afecteaza radacinile dintilor superiori pot extinde inflamatia catre sinusul maxilar. Abcesele dentare si granulomul apical sunt surse frecvente de bacterii care pot patrunde in sinus, determinand inflamatie si acumulare de puroi. Daca infectia nu este tratata la timp, aceasta poate duce la perforarea peretelui sinusal si la dezvoltarea unei sinuzite maxilare odontogene persistente.
• Extractiile dentare complicate: dintii superiori, in special molarii si premolarii, au radacini care pot fi foarte apropiate de fundul sinusului maxilar. In timpul unei extractii dentare, se poate forma o comunicare oro-sinusala, permitand bacteriilor din cavitatea orala sa invadeze sinusul. Daca aceasta comunicare nu este inchisa corect, sinusul ramane expus la infectii repetate, favorizand aparitia sinuzitei cronice.
• Tratamentul endodontic defectuos: un tratament de canal realizat incorect, cu perforatii ale radacinii dentare sau depasirea materialului de obturatie in sinusul maxilar, poate declansa inflamatie si infectie la nivelul sinusului. De asemenea, un tratament incomplet poate lasa bacterii active in canalul radicular, favorizand raspandirea infectiei spre sinus.
• Legatura dintre radacinile dentare si sinusul maxilar: anatomic, radacinile molarilor si premolarilor superiori pot fi foarte apropiate de podeaua sinusului maxilar sau chiar pot patrunde usor in sinus. Aceasta proximitate creste riscul de transmitere a infectiilor dentare in sinus si face ca tratamentele dentare invazive sa aiba un impact direct asupra sanatatii sinusurilor.
• Traumatisme si complicatiile chirurgicale dentare: interventiile chirurgicale dentare, precum extractiile complexe, inserarea implanturilor dentare sau ridicarea sinusului (sinus lift), pot cauza leziuni ale membranei sinusale. Aceste leziuni pot permite patrunderea bacteriilor in sinus si favorizarea unei infectii. De asemenea, traumatismele la nivelul maxilarului pot provoca fracturi sau dislocari dentare, facilitand accesul microorganismelor in sinus si determinand aparitia unei sinuzite odontogene [1, 2].

Simptomele sinuzitei maxilare odontogene

Sinuzita maxilara odontogena poate avea o serie de simptome local si generale care trebuie sa iti atraga atentia si sa te indrume catre medicul specialist. Printre acestea se numara:

• Durere faciala unilaterala, accentuata la aplecare: durerea apare de obicei pe o singura parte a fetei, in zona sinusului afectat, si se agraveaza la aplecare, tuse sau stranut. Aceasta durere poate fi pulsanta sau continua si poate iradia catre ochi, tampla sau maxilar. In cazurile avansate, poate deveni persistenta si intensa, afectand activitatile zilnice ale pacientului.
• Congestie nazala pe partea afectata: sinuzita maxilara odontogena determina inflamarea mucoasei sinusale, ceea ce duce la blocarea drenajului normal al secretiilor. Astfel, pacientii resimt o senzatie de infundare nazala pe partea sinusului afectat. In unele cazuri, congestia nazala poate fi insotita de dificultati in respiratie si o reducere a mirosului (hiposmie).
• Secretii nazale purulente, adesea cu miros neplacut: infectia sinusului determina acumularea de secretii dense, de culoare galben-verzuie, care pot avea un miros neplacut. Aceste secretii pot drena fie prin nara de pe partea afectata, fie in spatele gatului, provocand disconfort si uneori tuse iritativa. Mirosul neplacut al secretiilor este un indiciu clar al unei infectii bacteriene active.
• Sensatie de presiune in zona sinusului maxilar: pacientii pot simti o apasare sau o tensiune in obraz, sub ochi sau in zona dintilor superiori. Aceasta senzatie se poate agrava atunci cand capul este inclinat in fata sau la schimbari de presiune atmosferica (de exemplu, in timpul zborului cu avionul).
• Dureri dentare si sensibilitate la masticatie: fiind o afectiune de origine odontogena, sinuzita maxilara poate provoca dureri dentare, mai ales la nivelul molarilor si premolarilor superiori. Acesti dinti pot deveni sensibili la muscatura sau la alimentele calde si reci. In unele cazuri, pacientii pot confunda durerea sinusala cu o problema dentara, ceea ce poate intarzia diagnosticul corect [3].
• Posibile complicatii: febra, edem facial, extinderea infectiei: daca infectia nu este tratata la timp, poate duce la complicatii severe, cum ar fi:
  • Febra – apare in cazurile de infectie avansata si este un semn ca organismul lupta impotriva bacteriilor.
  • Edem facial – umflarea obrazului sau a zonei din jurul ochiului poate indica o inflamatie severa sau o acumulare de puroi.
  • Extinderea infectiei – infectia poate avansa spre alte zone, cum ar fi orbita oculara (producand celulita orbitara), oasele fetei (osteomielita) sau chiar spre creier (abces cerebral, meningita). Aceste complicatii sunt rare, dar foarte periculoase si necesita tratament medical de urgenta [4].

Diagnostic al sinuzitei maxilare odontogene

Diagnosticul corect al sinuzitei maxilare odontogene necesita o abordare multidisciplinara, implicand atat medicul dentist, cat si specialistul ORL. Identificarea sursei infectiei este esentiala pentru un tratament eficient si pentru prevenirea recurentelor.

Anamneza si examen clinic

Diagnosticul incepe cu discutia detaliata a simptomelor pacientului si istoricului medical. Medicul va intreba despre:

• Durerea faciala si dentara – localizare, intensitate, durata, factori agravanti
• Congestia nazala si secretiile purulente – prezenta, caracteristici
• Proceduri stomatologice recente – extractii, tratamente de canal, implanturi dentare
• Infectii dentare anterioare – abcese, granulom, parodontita
• Semne generale de infectie – febra, stare generala alterata [5]

Examenul clinic include inspectia cavitatii orale pentru a identifica eventuale infectii dentare active, fistule sau comunicari oro-sinusale. Medicul ORL va evalua pasajele nazale si sensibilitatea la palpare in zona sinusului maxilar.

Radiografie dentara si CBCT pentru evaluarea sinusului maxilar

Imagistica dentara este esentiala pentru a detecta sursa infectiei si a evalua structura sinusului maxilar:

• Radiografia panoramica (OPG) – ofera o vedere generala asupra dintilor si maxilarului, evidentiind infectii apicale, chisturi sau modificari osoase
• CBCT (tomografie computerizata cu fascicul conic) – metoda de inalta precizie care permite vizualizarea detaliata a radacinilor dentare, sinusului maxilar si posibilelor perforatii ale membranei sinusale

CBCT este recomandata in special in cazurile in care exista suspiciuni de comunicare oro-sinusala sau cand radiografia standard nu ofera informatii suficiente [4].

Examinare ORL si endoscopie nazala

Specialistul ORL poate efectua o endoscopie nazala pentru a evalua starea mucoasei sinusale si pentru a observa eventuale secretii purulente la nivelul meatului mijlociu (zona de drenaj a sinusului maxilar). Aceasta procedura este minim invaziva si se realizeaza cu ajutorul unui endoscop flexibil introdus prin fosa nazala.

Endoscopia ajuta la diferentierea sinuzitei odontogene de alte tipuri de sinuzite si poate evidentia edemul mucoasei sau prezenta polipilor inflamatori [2].

Analize de laborator (daca este necesar)

In cazurile severe sau in situatiile in care se suspecteaza o infectie bacteriana agresiva, medicul poate solicita analize suplimentare, precum:

• Hemoleucograma completa – pentru a detecta semne de inflamatie sau infectie (leucocite crescute)
• VSH si proteina C reactiva (CRP) – markeri ai inflamatiei acute
• Examen bacteriologic al secretiilor nazale – pentru identificarea bacteriilor responsabile si alegerea unui antibiotic adecvat

Un diagnostic corect, bazat pe corelarea simptomelor cu investigatiile imagistice si clinice, permite stabilirea unui tratament eficient si prevenirea complicatiilor sinuzitei maxilare odontogene [6].

Tratamentul sinuzitei maxilare odontogene

Tratamentul sinuzitei maxilare odontogene trebuie adaptat in functie de severitatea infectiei si cauza specifica. Abordarea corecta implica o combinatie intre tratamentul medicamentos, stomatologic si, in cazurile severe, interventii chirurgicale ORL.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos are rolul de a reduce inflamatia, durerea si infectia, facilitand vindecarea sinusului maxilar.

Antibioticele sunt esentiale pentru eliminarea infectiei bacteriene care provoaca sinuzita. Alegerea antibioticului depinde de severitatea infectiei si agentul patogen suspectat. Tratamentul antibiotic dureaza de obicei intre 7 si 14 zile, dar poate fi ajustat in functie de raspunsul pacientului si rezultatele culturii bacteriene, daca aceasta este realizata.

Antiinflamatoarele si analgezicele sunt folosite pentru a reduce durerea si inflamatia. Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt, de obicei, suficiente pentru a controla simptomele; in unele cazuri, severe, se por utiliza corticosteroizi orali pentru a reduce inflamatia mucoasei nazale. 

Decongestionantele nazale si solutiile saline sunt folosite pentru igienizarea sinusului. Reducerea congestiei nazale faciliteaza drenajul secretiilor si imbunatateste respiratia [2].

Tratament stomatologic

Tratamentul stomatologic vizeaza eliminarea sursei infectiei dentare, fiind esential pentru vindecarea completa a sinuzitei.

Tratarea dintelui cauzal (tratament endodontic sau extractie)

• Tratament endodontic (tratamentul de canal) – se recomanda in cazul in care infectia provine de la un dinte cu pulpa infectata sau moarta, dar care poate fi salvat. Acest tratament curata si sigileaza canalul radicular, eliminand sursa bacteriilor.
• Extractia dentara – necesara in cazurile in care dintele este irecuperabil sau daca infectia a dus la distrugerea severa a radacinii. Extractia previne extinderea infectiei si faciliteaza vindecarea sinusului [3].

Drenajul infectiei, daca este necesar

Drenajul poate fi necesar in cazurile in care infectia a dus la acumularea de puroi in sinus:

• Se poate efectua drenaj endodontic daca infectia este localizata la nivelul dintelui.
• In cazurile mai grave, drenajul poate necesita o interventie chirurgicala, discutata in continuare [5].

Interventii chirurgicale ORL (in cazurile severe)

Cand tratamentul medicamentos si stomatologic nu sunt suficiente, sau daca infectia este severa si persistenta, se recomanda interventii chirurgicale.

Sinuzotomie maxilara pentru drenaj

Sinuzotomia implica crearea unei deschideri in peretele sinusului maxilar pentru a permite drenajul puroiului si a secretiilor infectate. Aceasta interventie poate fi realizata:

• Endoscopic – folosind un endoscop pentru o abordare minim invaziva.
• Chirurgical deschisa – in cazurile mai severe, se poate efectua o deschidere chirurgicala mai ampla, dar aceasta metoda este mai putin utilizata datorita tehnicilor endoscopice avansate [1].

Abord minim invaziv (FESS – Functional Endoscopic Sinus Surgery)

FESS este o interventie moderna si minim invaziva care utilizeaza un endoscop flexibil pentru a accesa sinusurile. Procedura implica:

• Drenajul secretiilor infectate
• Curatarea mucoasei inflamatorii
• Corectarea obstructiilor care pot impiedica drenajul sinusului

FESS are avantajul unei recuperari rapide, cu mai putin disconfort postoperator si rezultate excelente in reducerea simptomelor si prevenirea recurentelor [6].

Preventie in sinuzita maxilara odontogena

Preventia este esentiala pentru evitarea aparitiei sinuzitei maxilare odontogene, mai ales datorita conexiunii stranse dintre sanatatea dentara si sinusurile maxilare. Adoptarea unor masuri preventive poate reduce riscul de infectii dentare care pot declansa sinuzita.

Igiena orala riguroasa

O igiena orala corecta si regulata este esentiala pentru prevenirea infectiilor dentare care pot afecta sinusul maxilar. Iata cateva recomandari pentru mentinerea sanatatii orale:

• Periaj dentar corect – spalarea dintilor de cel putin doua ori pe zi, dimineata si seara, folosind o periuta de dinti cu peri moi si o pasta cu fluor. Tehnica corecta include miscari blande si circulare, acoperind toate suprafetele dentare.
• Folosirea atei dentare – curatarea spatiilor interdentare cel putin o data pe zi ajuta la indepartarea resturilor alimentare si a placii bacteriene, prevenind cariile si inflamatiile gingivale.
• Clatire cu apa de gura – utilizarea unui antiseptic bucal poate reduce incarcatura bacteriana din cavitatea bucala si poate contribui la sanatatea gingiilor si a mucoaselor.
• Curatarea limbii – bacteriile se pot acumula si pe limba, astfel ca o curatare regulata ajuta la prevenirea infectiilor si imbunatateste respiratia.
• Controale stomatologice regulate – vizitele la medicul dentist la fiecare 6 luni pentru evaluarea starii generale a dintilor si a gingiilor sunt esentiale. Medicul poate identifica precoce cariile, infectiile sau alte probleme care ar putea afecta sinusul maxilar [2].

O igiena orala riguroasa nu doar ca previne aparitia cariilor si a bolii parodontale, ci reduce semnificativ riscul ca o infectie dentara sa se extinda spre sinusul maxilar.

Tratarea precoce a afectiunilor dentare

Prevenirea sinuzitei maxilare odontogene include tratarea rapida si eficienta a oricarei probleme dentare:

• Cariile dentare – tratarea cariilor in stadii incipiente previne infectia pulpei dentare si, implicit, raspandirea infectiei catre sinus.
• Infectii pulpare si abces dentar – infectiile care afecteaza pulpa dentara trebuie tratate prompt prin tratamente endodontice (tratament de canal) sau extractii, dupa caz.
• Boala parodontala – inflamatia gingiilor si a structurilor care sustin dintii poate contribui la aparitia infectiilor care afecteaza sinusul. Tratarea gingivitei sau parodontitei la timp previne complicatiile.
• Chisturi sau granulom dentar – aceste formatiuni pot favoriza dezvoltarea infectiilor si trebuie indepartate sau tratate conform indicatiilor medicului dentist [3].

Tratamentul precoce reduce riscul extinderii infectiei catre sinusul maxilar, prevenind astfel aparitia sinuzitei.

Evitarea traumatismelor dentare si a tratamentelor dentare agresive fara indicatie clara

Traumatismele dentare si interventiile stomatologice agresive pot afecta negativ sinusul maxilar, crescand riscul sinuzitei odontogene. Masuri preventive includ:

• Evitarea traumelor dentare – in activitatile sportive sau in cazul copiilor, se recomanda utilizarea gutierelor dentare de protectie pentru a preveni loviturile care pot afecta dintii si sinusurile.
• Tratamentul stomatologic realizat corect – interventiile stomatologice, cum ar fi extractiile, tratamentele endodontice sau implanturile dentare, trebuie realizate doar de catre medici stomatologi cu experienta si doar cand exista indicatie clara.
• Sinus lift si alte proceduri chirurgicale dentare – aceste proceduri trebuie efectuate doar in clinici specializate, unde tehnologia si expertiza medicala permit realizarea lor in conditii optime.
• Evitarea tratamentelor stomatologice inutile – este important ca interventiile dentare sa fie efectuate doar atunci cand exista o indicatie clara, pentru a evita agresiunea inutila asupra tesuturilor dentare si sinusului [1].

Recomandari suplimentare pentru preventie:

• Evitarea fumatului, deoarece fumatul afecteaza negativ sanatatea gingiilor si a mucoasei sinusale.
• Mentinerea unei diete echilibrate, bogata in calciu si vitamine, pentru intarirea dintilor si a sistemului imunitar.
• Gestionarea prompta a alergiilor nazale sau a problemelor respiratorii care pot afecta drenajul sinusurilor.

Sinuzita maxilara odontogena reprezinta o complicatie serioasa a infectiilor dentare netratate, care poate afecta semnificativ calitatea vietii pacientului. Diagnosticarea corecta si tratamentul prompt sunt esentiale pentru prevenirea complicatiilor si pentru restabilirea sanatatii. Printr-o igiena orala riguroasa, tratarea precoce a afectiunilor dentare si evitarea traumelor sau a tratamentelor dentare agresive, riscul aparitiei acestei afectiuni poate fi redus considerabil. Colaborarea intre medicul dentist si specialistul ORL asigura o abordare completa si eficienta, prevenind recurenta infectiei si mentinand sanatatea sinusurilor maxilare.

Disclaimer: Acest articol are un rol strict informativ, iar informatiile prezentate nu inlocuiesc controlul si diagnosticul de specialitate. Daca te confrunti cu simptome neplacute, adreseaza-te cat mai curand unui medic. Numai specialistul este in masura sa iti evalueze starea de sanatate si sa recomande testele necesare sau masurile de tratament adecvate pentru ameliorarea simptomelor!

Surse: